新华网北京6月12日电 题：商保协同助力创新药加速落地

新华网 杨玉云

今年一季度，我国创新药对外授权交易总额超600亿美元，接近2025年全年交易额（1300亿美元）的一半，整个产业迎来爆发式增长。随着生物医药首次被纳入“新兴支柱产业”，创新药如何从“研发热点”转化为“民生福祉”，让普通百姓真正用得上、用得起，成为社会关注的焦点。专家指出，亟需加快医保与商业健康险的协同，完善多元支付机制，打通数据壁垒，让好药惠及更多患者。

生物医药产业发展逻辑已变

2026年政府工作报告首次明确将生物医药产业纳入“新兴支柱产业”范畴。“这不仅仅是文字表述的变化，背后是产业逻辑正在发生深刻变革。”中国医药创新促进会（以下简称“中国药促会”）首席专家宋瑞霖指出，从2024年到2026年，国家对生物医药的定位逐年提升，“它标志着中国生物医药产业从基本医疗服务的药品保障方，转变为对国民经济起核心作用的关键力量。”

这一定位的升级有着坚实的产业基础。宋瑞霖展示了一组数据：近年来，中国创新药授权许可（License out）交易数量与金额呈现陡峭上升趋势。“这条曲线说明，中国医药创新正在实现厚积薄发。”

清华大学国情研究院院长周绍杰在解读“十五五”规划纲要时指出，“十五五”规划纲要中“药”出现38次，“医药”出现16次。这既体现了国家对医药产业的高度重视，也反映出在复杂国际环境下，医药产业已成为关乎国家安全与民生福祉的战略领域。

北京市海淀区副区长林航表示，海淀区医药健康产业规模已连续四年突破千亿元。“海淀有信心、有能力代表全国融入全球创新药的竞争格局。”她透露，海淀正在打造300亿元的基金投资矩阵，建设北京市医药健康可信数据空间，并将与中国药促会深度合作，共同服务医药创新。

商保从补充走向协同，加速创新药落地和价值实现

战略定位的提升，对创新药的价值实现提出了更高要求。如何让真正具备临床价值的创新药获得合理的支付回报，成为业界热议的焦点。

从政策层面看，2025年7月，国家医保局、国家卫生健康委印发了《支持创新药高质量发展的若干措施》，鼓励商业健康保险扩大创新药投资规模，增设商业健康保险创新药品目录，鼓励商业健康保险、医疗互助等将创新药纳入保障范围，推动企业和个人通过慈善捐赠等方式，支持困难群众使用创新药。

宋瑞霖提供了一组数据：2025年医保目录新增114种药品（2026年1月1日生效），其中50种为1类创新药，覆盖肿瘤、罕见病、慢性病、精神疾病等领域。

他说：“我们要思考，是什么原因让医院在引进创新药时存在顾虑？相信临床医生对医药创新是欢迎的，这背后可能还有政策细节需要进一步完善。”

国务院参事、北京协和医学院长聘教授刘远立从多层次医疗保障体系的角度指出，中国创新药从批准上市到被公共保障部门纳入的等候时间相对较长，纳入后的定价也处于较低水平。他带领团队研究发现，中国原创药在安全性和质量上不逊于国际参考药，但价格差异明显。“如何在新药价值和基金承受能力之间找到更优平衡，是值得持续探索的方向。”

北京大学医药管理国际研究中心主任史录文认为，创新不仅限于生物药领域，民族制药的质量提升与品牌构建同样属于创新范畴。“但当前最亟待突破的是从0到1的源头创新，需要政策、资本与学界形成更紧密的合力。”

面对基本医保“保基本”的明确定位，商业健康险被寄予厚望，被视为激活创新药市场的重要增量力量。

宋瑞霖对比国际经验指出：1980年以前欧洲医药创新水平优于美国，但美国通过一系列法案打造出全球最大的医药市场，形成了强大的虹吸效应。“一个在价格管理上较为刚性的体系，往往难以充分激发创新活力。我国已建立覆盖全民的基本医保体系，在此基础上发展商业保险，具备探索更成功路径的条件。”

中国药促会政策专委会副主任委员刘军帅提出“双支柱”设想：“医保与商保能否构建更协同的伙伴关系？”他建议为医药创新设立宏观量化引导指标，为多部门协同提供更清晰的方向。

BCG董事总经理、全球资深合伙人吴淳指出，中国创新药在数量与效率上已处于全球领先地位，但并购交易规模与美国仍存在明显差距。“除完善支付闭环外，还需在资本循环、全球认可、数据贯通及转化底座等方面给予政策支持。”

天津大学健康经济与政策研究院院长吴晶分享了新加坡的多层次医疗保障经验：超70%的居民参与了普惠性商业医疗保险。“药品目录需明确功能定位并配套相应措施，新加坡设有从基本药物到细胞基因疗法的四个层次药品目录，管理松紧度各有不同，这一模式值得我们借鉴。”

破除信息与机制的多重壁垒

医疗、医保、商保、医药如何形成价值闭环？多位业内人士不约而同地谈到数据共享与机制创新的迫切性。

北京宣武医院医保办主任焦卫平表示：“医生需要创新药这个‘武器’，但目前商业保险与医院之间的对接仍不够顺畅。”他建议，可考虑搭建更便捷的信息平台，帮助医生实时掌握患者的商保权益，同时实现医院端的一站式结算。

复星联合健康执行总裁赖晓辉希望，医保与商保的数据能在安全合规的前提下逐步打通。“一旦数据互通，健康告知填写、核保、理赔等环节都会变得更简单，保费也有望得到优化。这需要监管部门与行业共同推动。”

中再寿险总经理助理张楚提出：“在保险公司尤其是寿险公司的经营观与业绩观中，对健康险应如何定位？如何突破对可保风险边界的认识？如何理解风险共担机制及共担主体？若社会各方能进一步凝聚共识，充分发挥市场作用，商保就能转型为更主动的风险管理者。”

中央财经大学保险学院教授李晓林从精算角度补充道：“保险公司需要相对稳定的医疗服务标准和成本预期。若药品用量波动过大，定价将面临较大困难。建议以疾病为核心，建立多层次的临床服务套餐标准，让市场与保险各自发挥优势。”

多位业内人士建议，加快推进医保、商保与医疗机构之间的数据合规共享及可信计算平台建设，让创新药的价值评估有依据可循，推动多元支付真正落地见效。

打通落地“最后一公里”

真实世界研究、联合用药支付、医院药学转型……创新药落地“最后一公里”仍面临一系列挑战。

中山大学药学院医药经济研究所所长宣建伟提出“有条件支付”的探索思路：对部分高价值创新疗法给予临时性报销，待收集真实世界数据后再决定是否持续支付。“这既能让患者更快受益，也能使创新药尽早获得回报，同时有助于医保基金的风险管理。”他以乳腺癌治疗为例：将静脉制剂改为皮下制剂后，仅床日数一项，一家三甲医院每年即可节省数十个住院日，转化为更多手术供给。

北京大学医药管理国际研究中心韩晟指出，有些创新药在医保报销时，规定必须与另一种药联合使用才能报销（即“联合用药”）。但问题在于，如果搭配使用的药物突然断货，或者其说明书发生修改，患者连第一种药都无法报销了。他给制药企业提了一个建议：在撰写药品说明书“用法用量”部分时，可适当保留一定的灵活表述空间，以便临床医生开具处方时能更便捷操作，避免因说明书内容过于刚性而影响患者用药。

多家知名医院的药剂科及医保办负责人分享了实践经验。北京协和医院药剂科主任张波强调，医院药品目录实行动态调整，每季度召开药师会议，“临床价值高的药品及时引入，价值不明显的逐步优化”。他还以罕见病药物米托坦为例，介绍医院通过临时进口途径引入该药并建立血药浓度监测方法，“创新药为临床药师提供了更多研究与服务的新空间”。

解放军总医院药剂科主任陈孟莉介绍，医院正在探索药品综合评价工作，但数据标准与顶层设计仍需进一步统一。“希望未来能从国家层面分步骤、分区域推进，让评价结果真正服务于临床选药。”

山西白求恩医院总药师陈维红关注双通道药品的药物警戒问题，“建议进一步完善院外用药的监测与数据回传机制”。北京友谊医院医保办主任魏俊丽提出，合理用药不仅能节省药费，还能缩短平均住院日、降低再就诊率，“药学部门是价值的共同创造者，而非单纯的成本控制者”。

北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅说：“在新的支付环境下，药学部门正从后台走向前台。如何让药师的专业服务得到合理体现，需要多方共同努力。”