确保患者“零自付” 特殊时期的医保有哪些特别保障

2020-02-17 06:39 作者：李丹青工人日报责任编辑：李雅兰

摘要：确保对新冠肺炎患者“零自付”及时救治，为医院预付资金减轻垫付压力　对于集中收治新冠肺炎患者的医疗机构，医保部门还开辟了协议管理、定点确立、资金拨付和结算等“绿色通道”。

特殊时期，医保有何特别保障？

确保对新冠肺炎患者“零自付”及时救治，为医院预付资金减轻垫付压力

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疫情发生后，医保部门迅速响应，全力开展救治保障。一方面，将诊疗药品和医疗服务项目全部临时纳入医保基金支付范围，保证患者“零”自付，并为医院预付资金，减轻其垫付压力。另一方面，开辟采购绿色渠道、保障防控所需药品和器械供应，并创新服务方式，确保参保者及时享受各项医保待遇。

最近，新冠肺炎疫情改变了人们的生活和工作轨迹。在这场全民健康保卫战中，每个人都是战士，患者和疾病之痛作战，医护人员“逆行”与死神赛跑，当然还有更多的人居家防护与病毒抗战。

为了打赢疫情防控的人民战争，医保部门在疫情发生后全力开展救治保障，确保患者不因费用、定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。

保病人：“零”自付、不因费用误诊

疫情突如其来，国家医保局迅速响应、扩大医保支付范围，将《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围。

对于确诊新冠肺炎的患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，实施综合保障。对于确诊患者发生的医疗费用，按照财政部和国家卫健委有关疫情防控的经费保障政策，个人负担部分所需资金由地方财政先行支付，中央财政按实际发生费用的60%予以补助。同样，疑似患者也不用担心相应的医疗费用，由医保基金和财政兜底。

国家层面有所明确之后，各地纷纷出台具体措施，对新冠肺炎确诊和疑似患者采取特殊医保政策，通过医保支付和财政补助的方式，打消患者就医顾虑。

疫情发生之时正值春运，人员流动大，大量在外工作的劳动者返乡过节。针对异地就医患者的费用问题，政策层面也有所设计，明确要先救治后结算，报销不再执行异地转外就医支付比例调减规定。

为确保确诊或疑似异地就医患者先行救治，国家医保局要求，异地就医医保支付的费用由就医地医保部门先行垫付，疫情结束后全国统一组织清算。而异地就医确诊患者的医疗费用个人负担部分，记者了解到也将由财政兜底。

保医院：预付资金、减轻垫付压力

过去，人们在医院看病后，通常是由医院垫付医保支付部分的费用后，医保部门再根据实际费用情况与医院结算。

此次疫情防控阻击战中，医院是主战场。对收治患者较多的医疗机构，国家医保局提出，医保部门可预付资金，减轻医疗机构垫付压力。

以疫情最严重的湖北省为例，在1月25日，湖北省就已预拨了10.3亿元医保资金，其中武汉市预拨7.02亿元。同时，北京、上海、山东、广东等多地，也向当地多家医疗机构拨付2月份款项。

我国医保的原则是以收定支，在使用每个统筹地区每年收上来的医保基金时，医保部门会提前给出一个上限，也就是总额预算。记者了解到，以往每个医保年度开始时，医保部门会给医疗机构规定一个本年度医保报销的预算额度，原则上医疗机构本年度的医保费用支出不能超过这个额度。

疫情发生得突然。特殊时期，国家医保局提出调整有关医疗机构的总额预算指标，对新冠肺炎患者的医疗费用单列预算。随后，各地陆续结合实际，对新冠肺炎患者的医疗费用单独核算。广东省还提出，费用采用按项目付费，且不纳入按病种分值付费范围。

对于集中收治新冠肺炎患者的医疗机构，医保部门还开辟了协议管理、定点确立、资金拨付和结算等“绿色通道”。

2月4日，武汉火神山医院开始接诊新冠肺炎确诊患者。以往医院纳入医保定点需走申请、受理、考察、公示、签协议等流程。在火神山医院接诊当天，武汉医保部门特事特办，完成了结算标准制定、收费目录准备、结算系统测试等工作，将火神山医院纳入了定点，实现了医院启用后即可即时结算。

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