四部门发文完善慢性病门诊用药保障机制

央广网北京10月19日消息(记者刘会民 车丽) 据中央广播电视总台中国之声《新闻晚高峰》报道，高血压、糖尿病是我国居民中常见的慢性病，发病率分别为27.9%和10.9%。在我国城乡居民医保参保人数中，高血压和糖尿病患者有3亿多。“两病”患者经过确诊后，往往需要长期用药。在无法纳入医保报销的情况下，这成为了“两病”患者的一大负担。

日前，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家药监局联合印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(简称“指导意见”)，明确将高血压、糖尿病的用药纳入医保报销，报销比例将达到50%以上。

按照我国目前的医保政策，部分高血压、糖尿病患者门诊用药无法享受报销待遇，少部分患者因此出现“小病大养”“小病大治”，甚至是为了报销而“挤住院”的情况。针对部分“两病”患者的门诊用药需求，指导意见提出了更有针对性的政策措施。国家医疗保障局副局长陈金甫介绍：“明确保障对象为参加城乡居民医保并采取药物治疗的‘两病’患者。这个政策是一个对特定人群、特定支付项目的保障政策。其中不包括职工医保人群，因为职工医保人群采取的是统账结合模式，门诊用药基本可以通过个人账户解决，是有制度安排的。”

指导意见还明确保障范围为国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品。为了合理指导临床用药，保障用药质量和减轻用药负担，将优先选用目录内甲类药品、国家基本药品、通过一致性评价的品种、集中采购中选品种。同时，指导意见对保障水平也进行了明确。陈金甫表示：“以二级及以下基层医疗机构为依托，对‘两病’药品的门诊费用由统筹基金进行支付，政策范围内支付比例要达到50%以上，地方根据自身条件，设封顶线，也可以不设封顶线。这样规定实际上是促进中国的分级诊疗，也让老百姓就近就医、便捷用药。”

陈金甫表示，对于已经纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者，将继续执行原有政策。“原来纳入‘两病’慢特病保障，报销水平高一些、症状重一些、费用高的这些人群，继续现有政策执行。这样一来，确保现有的待遇不下降、不受冲击，原来没享受政策的人群，又通过新的政策来解决门诊用药保障问题。”

对广大高血压、糖尿病患者来说，指导意见的出台无疑算得上是一份“大礼包”。同时，为提高“两病”患者门诊就医保障和就医体验，指导意见中还提出要完善长期处方制度，将给“两病”患者带来更多便捷。

按照我国目前的处方量管理政策，门诊处方量一般不超过七天，一些长期用药通常也不会超过两周的用量。国家卫生健康委医政医管局局长张宗久表示，如果医保支付支持长期处方制度，符合条件的高血压、糖尿病患者每次将可开具3个月的处方。这对于基层全科医生的长期管理、减少病人的跑腿次数，提高长期诊断治疗绩效，会有很大的促进和帮助作用。

张宗久说：“长期处方有利于解决患者多次往返配药，而且减少患者的就诊次数和相关费用成本。据估算，如果我们现在每名符合条件的患者每两周就诊一次，也就是在14天时间内就要做一次诊疗配药的话，延长为3个月的长期处方后，一年下来可以减少20次医院往返诊疗，这样会大大提高我们系统的效率。”

根据估算，指导意见所惠及的高血压、糖尿病患者将达到1亿多人。陈金甫表示，将通过加强管理和改革等措施，确保医保基金的顺利运行：“一是我们的基金可以支撑，二是新的政策采取提质增效，发挥基金的效率，今后还会持续推进医保的改革，推进三医联动，增强服务的能力，提高保障的水平，改善基金的绩效。”

指导意见还强调，各省(区、市)要高度重视“两病”门诊用药保障工作，加强统筹协调，本文件印发后一个月内出台本省实施方案，指导督促统筹地区于2019年11月起开始实施，确保群众年内享受待遇。