今冬流感凶猛：多种病毒“搅混水” 疫苗效果不好

应对流感：无休止的战争

流感病毒为何能造成患者的严重不适，乃至于夺取人的生命呢？原因也在于流感病毒上的红细胞凝集素(HA)和神经氨酸酶(NA)蛋白。

流感病毒进入人体后，HA的作用是促使病毒导入宿主细胞进行复制，不断产生新的病毒。进入宿主细胞后，病毒NA则起到破坏宿主细胞的作用，因为NA可水解宿主细胞表面的糖蛋白，促使复制的流感病毒由宿主细胞释放，并感染附近细胞。结果，大量的呼吸道纤毛上皮细胞受感染，迅速变性、坏死和脱落，产生炎症反应。导致被病毒感染的患者出现发热、肌肉痛和白细胞减低等全身毒血症样反应。

甲型流感在临床表现上分为几种。一种是单纯型流感，属于最常见的一种；二是流感病毒肺炎，少部分病人感染流感病毒后，病变沿上呼吸道向下蔓延累及肺，引起肺炎，有的患者在5～10日内发生呼吸与循环衰竭而死亡；三是中毒型，此型较为少见，病死率高；四是胃肠型，以吐泻为特征。1918～1919年的那次世界大流感属于上述第二种——流感病毒肺炎型，因而死亡人数很多。

乙型流感的特点是起病急，患者畏寒、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，可达39℃～40℃甚至更高。患者可伴有头痛、全身酸痛、乏力和食欲减退等，但呼吸道症状较轻，一般只是咽干、喉痛、干咳，可有腹泻。

即便今冬的流感看起来“声势浩大”，但目前来看，并不意味着目前的流感难以治疗或会引起大爆发。最近，国家卫生计生委在往年流感治疗指南的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定和公布了《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》。临床医生以及公众只要按照这个方案应对流感，一般都会获得很好的疗效。

这一新方案除了进一步明确流感的定义、症状、潜伏期外，也增加了一些新的内容。其特点之一是，要求对患者及时进行抗病毒治疗：在发病48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症等，超过48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。没有重症流感高危因素的患者，发病时间不足48小时，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。

特点之二是，在新版诊疗方案中，抗流感病毒药物，只推荐神经氨酸酶抑制剂(NAI)，因为这类药物对甲型、乙型流感均有效，包括奥司他韦(达菲)、扎那米韦、帕拉米韦等。其中排名首位的是奥司他韦(达菲)，连花清瘟胶囊等明星抗病毒药物也被列入。还要注意一点，所谓的“万能药”板蓝根，此次并未被新方案推荐。

特点之三是，由于今冬的流感在儿童中的发病率较高，综合医院的儿科以及各儿童医院都人满为患，此次发布的新方案也首次推荐了儿童抗流感的中成药，并特别提醒，没有儿童适应症的中成药不宜给儿童使用。其中，儿童可选药为小儿肺热咳喘口服液、儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

但是，也有临床医生建议，由于流感有自愈性，没有必要人人都吃抗流感病毒药物，仅建议高危的患者使用，比如老人、儿童或免疫力低下的人群，但是剂量和疗程则需要在医生的指导下服用。

今冬的流感有其特点，目前有关流感病毒是否变异，以及病毒致病方面的变化还在密切监测、研究中。预防流感还是要从生活方式方面做起，其中包括保持良好的个人及环境卫生，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手；打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人；流感患者在家或外出时佩戴口罩等。在流感高发期，应尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所。流感是一种有季节性发病特点的呼吸道疾病，对它积极采取预防措施是对自己的最好保护。