“医养结合”难在哪？老年医疗负担沉重

■老年医疗负担沉重

65岁以上人口的人均医疗费用，大约是65岁以下人口的2—8倍。康复和护理以及就近服务、上门服务等需求都会大幅度上升

未富先老是我国老龄化的特点，而且老龄化发展的速度还非常快，平均每年净增长800万到1200万老人，其中高龄老人增速尤其快。截至2014年底，我国60周岁及以上人口超过2.12亿，占总人口的比重达到15.5%，超过日本人口总数，预计没几年就要超过美国人口总数。失能、半失能老年人已达到近4000万。这意味着，医疗、护理、康复服务的需求在迅速增加，给我国的养老、医疗体系带来了巨大挑战。

“老龄化对健康管理和医疗卫生服务的挑战是多元的，比如疾病模式会发生全面变革，心脑血管疾病、肿瘤、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病将成为主要疾病负担。其他如失能、半失能问题和精神健康问题会大量增加，老年人口医疗费用也会大幅增加。”国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风说，根据经合组织的估计，65岁以上人口人均医疗费用大约是65岁以下人口的2—8倍。康复和护理需求以及就近服务、上门服务等需求都会大幅度上升。

中华医学会秘书长饶克勤在中国卫生经济学会年会上指出：“过去20年，中国人疾病负担类型发生转变，脑卒中增加35%，冠心病增加85%，糖尿病增加60%，癌症更是显著增加，慢性病占比从1998年的20%上升到2013年的33%。”2014年，我国门诊量突破75亿人次，住院量突破2亿人次。老年人过去10年门诊治疗利用率从27%增加到49%，住院利用率和护理需求量也在增加。老年人疾病负担占GDP比例从1993年2.1%增至2013年3.4%，卫生总费用占比近50%。

北京大学国家发展研究院教授李玲说，医疗支出是老龄人口消费增加的主要原因。“2015年，由年龄结构变化导致的医疗服务需要量比10年前增长15.2%，医疗服务费用比10年前增长19.6%，慢病病例数比10年前上升31.3%。”

有限的医疗资源难以满足不断高涨的需求，尤其是医养结合的需求。民政部有关负责人表示，我国各类养老机构达4万多家，但真正具备医疗服务能力的只有20%。绝大部分老人都在家养老，并不住在养老机构里，他们能得到的医养结合服务少之又少。

■医养资源无法衔接

与医养结合有关的医疗、养老和医保政策受财力限制，养老机构与医疗机构设置规划未能有效衔接，服务能力欠缺

我国医疗资源比较有限，而医养服务又比较紧缺，医养服务供给体系的建立备受关注。民政部有关负责人表示，现有医养结合发展较滞后，存在着一些亟待解决的突出矛盾和问题：

首先是政策保障不足。与医养结合有关的医疗、养老和医保政策受财力限制，对高龄、失能老年人的生活护理、医疗护理保障不够，很多护理项目不能纳入医保支付，很多社区卫生服务机构无力做到、养老机构难以免费做到为老年人提供有效的健康管理和上门护理服务；

医养衔接程度不高。养老机构与医疗机构设置规划未能有效衔接，养护型、医护型养老机构建设不足，护理床位比例偏低，养老机构内设医疗设施功能不完善；

服务能力欠缺。在居家和社区养老中，老年人最关注日常护理、慢性病管理、健康教育等服务。目前，很多社区养老服务设施与社区医疗卫生服务结合不紧密，通常只能提供日间照料服务，不能满足高龄、失能老年人生活照料和医疗护理叠加的服务需求。在机构养老中，老年人大多患有多种疾病，对医疗服务需求强烈，但由于医务人员工资待遇低、职称评聘受限较多等原因，再加上硬件配置不足，医疗服务能力难以满足入住老年人需求。这导致养老机构高端企业管理和护理等专业人才匮乏，流动性大，机构可持续发展程度低。

葛延风认为，目前的健康管理体系难以适应老龄化的挑战。“公立医院改革滞后，过度服务仍普遍存在，费用攀升过快，个人和医保负担沉重，同时也导致了严重的健康损害。养老服务模式无论在理念还是操作中都有不少问题，机构养老不应当也不可能成为主导。医疗卫生服务和养老服务协同配合严重不足。” 比如，我国对慢性病的预防防控能力还有待进一步提高；老年人医保水平不高，服务可获得性不足，基层服务能力不够，政府没有主动管理干预。

“在可以预见到的相当长时期内，绝大多数老人还会以居家的形式养老，但是社区资源太少，场地、人员、服务都缺乏，不可能靠社区力量提供养老服务。”中国社会保障学会副会长童星认为，如今社区医院无法提供满足老人需求的医疗，很多老人都想住到医院里治疗、康复来养老，但实际上不可能。社会上能提供养护的机构有公立的和民营的，公立的收费低但人满为患，民营的受土地、人员等资源限制，往往收费高，床位大量空置。

专家认为，养老机构由民政部门管理，医疗机构由卫生计生部门管理，医保由社保部门管理，分而治之的格局造成医疗和养老资源难以整合。中国式健康养老的全新理念尚未形成，实现的机制和框架尚不清晰。另外，长期健康照护保险未进入社会保险的框架、个性化服务模式和盈利的商业模式存在明显冲突等因素，也影响医养结合服务的供给质量和水平。