“医养结合”难在哪？老年医疗负担沉重

近年来，山东邹平韩店镇46个村都建起了老人日间照料中心，镇上也有医养结合的养老机构，让老人老有所养、老有所医。图为1月18日，偏瘫老人在该镇医养结合的养老院内接受康复训练。

董乃德摄

我国已进入老龄化社会，老年人的医疗需求日益增加。国务院《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》提出，到2020年，医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成。如何实现医养结合，让老年人病有所医？从今日起，我们推出“医养结合难在哪”系列报道，以期引起社会的更多关注。

——编 者

■医生上门“出师无名”

基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老结合的服务，没有收费标准和相关规定，家庭医生上门服务存在执业风险

81岁的周大爷住在北京首都体育馆附近，每天早上7点半，家里人把他和老伴一起送到甘家口社区卫生服务中心的日间照料中心。照料中心有早午餐，中午有午睡的房间，下午4点半家属再来接走。每天，照料中心的工作人员郑良华都要给老人量血压，检查身体，如果老人有需求，护师马彦华就陪着老人去看病。

周大爷患糖尿病、高血压多年，老伴眼睛不好，在家最怕做饭，不仅是因为要去买菜，更怕营养不好。“在这里他们照顾挺好的，吃的东西符合糖尿病人的要求，比较科学。还有健康讲座，也能锻炼。有什么问题就问医生护士，也可以在这里看病。”

记者发现，照料中心有监测设备，老人家里只要装了该设备，可以上传数据，有需要时按下按钮，家庭医生就会上门服务。该社区卫生服务中心康复科有住院病床，有康复需求的老人还可以在这里住院。

据甘家口社区卫生服务中心副主任陈永箐介绍，这个日间照料中心开了有3年多，有13张床位、2名专职工作人员。每3个月让老人到服务中心的医养康自助监测小屋做一次体检，一些小病可在社区卫生服务中心解决；需要转到大医院的，可以转到合作的三甲医院北大人民医院或世纪坛医院。

国务院《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》明确，推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老结合，与老年人家庭建立签约服务关系，为老年人提供连续性的健康管理服务和医疗服务。由于社区卫生服务中心的介入，社区居家老人的养老、医疗、康复等服务可及性大大提高。同时，实现国家分级诊疗和全科医生制度，为居家和社区养老的老年人提供健康管理、慢病管理、家庭病床以及其他公共健康服务，使老年人能够就近就便获得公共卫生服务，有效缓解医疗资源紧张问题，减少老人在大医院压床的现象。

但是，这种医养结合的服务正面临尴尬。“社区居民有70%都是老人，他们对医养服务有需求，对上门服务有需求。可我们开展日间照料服务以来，一直没有收费的标准和相关规定，目前只对早餐午餐进行了收费，其余的场地费、水电费、人工费等都是中心补贴的。”陈永箐说。

按照规定，甘家口社区卫生服务中心开展了家庭医生服务。16个家庭医生服务团队覆盖了所有居委会，每个月到有需求的老人家里随访、服务，还为一些多年的老病号输液、导尿等。这些上门服务遵守了相关规定，没有开展诊疗服务，仅仅是咨询、简单的处置，但是因不符合医师执业规定，存在执业风险。