大多数产妇选择剖宫产 医患关系紧张是重要原因

记者日前走访河北省一些医疗机构发现，剖宫产本应是解决危重症抢救、妊娠合并症等的不得已手段，目前却普遍被当成分娩的常规手段使用。据国家卫计委此前统计，中国平均剖宫产率达46%，是世界卫生组织警戒线的3倍，这意味着近一半产妇被剖宫产。一些专家认为，剖宫产率持续升高给妇婴健康带来许多潜在隐患，已成为严重的公共卫生问题。他们呼吁，中国应加强助产士教育和培训，让助产士在生育护理中发挥主导作用，以减少过度医疗干预对妇婴健康的伤害。

或自愿或无奈 剖宫产成为越来越多人的选择

记者从河北省卫生计生委了解到，河北省去年剖宫产率为39%，13个市有6个市超过全国平均水平，最高的达到66%。剖宫产率出现城市高于农村、大城市高于中小城市、高收入者高于低收入者等现象。

记者了解到，由于孕前教育不足，很多产妇对剖宫产存在认识误区，抱着“大不了一剖”的满不在乎的心理，甚至一些人为了挑黄历选日子定时辰选择剖宫产。石家庄的王紫晨庆幸选择了剖宫产：“剖宫产是一个特小的手术，和顺产唯一的区别就是大人恢复慢一点。”

有主动选择，也有无奈“被剖”的。一些产妇及家属反映，现在医院和医生不敢担责任，稍有点问题就会讲一堆风险，还要签署写满各种“吓人”字眼的知情书，导致“想生也不敢生”。“医生会告诉你一般没事，但不排除这种风险。我当时躺手术台上了还不愿意剖呢，可老公吓得不行了。”刚生完第二个宝宝的李萍至今仍对剖宫产手术耿耿于怀：“可能和医院也有关系，我六七个比较相好的同学，只有一个是顺的。”

而不少人对剖宫产的风险却所知甚少。石家庄市妇幼保健院副院长莫中福说，能够自然分娩却选择剖宫产肯定弊大于利，对产妇和孩子都没有好处。现在疤痕子宫的孕妇特别多，都是前几年剖宫产后再次怀孕的，每个月占到医院剖宫产人数的8%左右。剖宫产再次妊娠最可怕的威胁在于可能造成凶险性前置胎盘、子宫破裂等，会导致致命性大出血，这样的病例每天都能遇到。

医患关系紧张是重要原因

石家庄几家医院的产科医生在接受记者采访时，都对剖宫产手术泛滥的现象很痛心，认为自然分娩才是人类正常的生理过程，但她们医院的剖宫产率却连年居高不下。她们无奈地表示，在目前医患紧张的大环境下，如果产妇坚持要剖宫产，医生“不敢不剖”，“并不是医生不敢担责任，而是担不起。”

一些医生认为，非医疗指征的剖宫产手术过多不是医生单方面的原因，而是有复杂的社会心理因素。“比如胎心监测有好多是假阳性的，如果胎心监测不好，医生知道不一定意味着有问题，如果医生和孕妇非常信任的话，医生会说试试吧，但现在医生不敢说这个话，因为很可能成为话柄。为了避免纠纷，医生只有告诉产妇利弊关系，让她自己来选择。”

“既让医生处理、又不信任医生。”记者采访的产科医生纷纷表示，产科大夫很难当，压力大、纠纷高。一名医生说：“很多坚持剖的产妇，怎么做工作都不行，医生又不能强制她们顺产，因为自然分娩要经历十几个小时，充满了变数，而剖宫产毕竟是你要求做的，任何后果都由产妇自己担着。”

而前些年过多依赖剖宫产，接生数量减少，导致助产技术逐渐被边缘化，如此形成了恶性循环。此外，医疗机构现行的运行机制主要是收入与薪酬挂钩，使得医务人员更愿意选择付出少收入多的剖宫产。而自然分娩助产士看产程的过程付出的时间多、承担的风险更大，收入却很低。莫中福说，物价部门定价一次剖宫产手术540元，接生180元，有的医院接生费更少，只有七八十元。

呼吁助产士制度的完善

日前在石家庄举办的国际助产联盟助产发展工作会上，一些专家表示，目前的过度医疗干预与助产士队伍的严重短缺有直接关系，导致在分娩过程中滥用不必要的、有害的医疗干预。

莫中福介绍说，助产士在国外被称为“履行顺产的保护神”，其工作职能涵盖孕前教育、围产期保健、分娩技术、产后保健等。但2010年的调查显示，与英国每千人口助产士人数为0.63%、瑞典0.70甚至越南0.09相比，中国每千人口助产士人数只有0.03%。“国外有助产士的本科、硕士和博士教育，中国连本科都没有。上世纪八九十年代曾开设过助产士中专专业，后来都归到护理专业，目前国内助产士大多从护士转行，这导致全国范围助产能力的降低，本来可以正常分娩的也剖了。”莫中福说。

一些妇幼专家呼吁，降低剖宫产率、促进自然分娩，必须改变目前以医生为主导的生育过程，加强助产士专业人才培养，建立包括专科、本科、研究生教育完整的助产培训教育体系。同时加强助产和产前健康教育适宜技术培训，促进助产士职称系列的建立。

河北省近年来采取了一系列措施促进自然分娩，但一些医生坦承，在目前医患关系紧张的环境下，这些控制措施和激励制度都不重要。他们认为要发挥助产士作用，最重要的是制定相应法律法规，规定助产士的工作职能和范围，并赋予其单独处理病人的权利。(记者巩志宏)