河南开封一医院设医保限额 病人未愈被“劝”出院

“我姐姐的病还没看好，医生就以医保用完为由要我们转成自费治疗，不然就停药，停止治疗，我们没办法只好出院回家。”近日，开封市柳女士致电本报，向记者讲述了她被开封市第五人民医院(精神病医院)六病区主治医生“劝说”让其姐姐出院的经历。对此，记者进行了多方采访。

病人家属：医保还有限额？ 头一次听说！

记者跟着柳女士来到其姐姐家时，患者一个人在家，她坐在墙角小矮凳子上低头不语，看上去神情恍惚。对于记者提出的诸如穿衣吃饭类的简单问题，她也是答非所问。柳女士说，姐姐今年52岁了，独居多年，常常一个人不愿意开口说话，这个还倒不要紧，关键是她还不吃不喝，厉害的时候，连路都不会走。2月4日，刚过完年，姐姐就被家人送进了开封市第五人民医院，医生经过诊断认为她患有“精神抑郁症”，需住院治疗。经过一个多月的治疗，病情也开始慢慢好转，身为家属的柳女士也感到了一些欣慰，但是没想到的是，从3月10日开始，她就被姐姐的主治医生贺玉岭叫去谈话了，要求她把其姐姐的医疗结算从医保转为自费，理由是医保结算已经到了限额了。柳女士很是不解，按照国家规定，姐姐是有权享用职工医保的，怎么病还没治好就不能用了呢？“医保还有限额？我们之前在其他医院看病时从没有听说过！”柳女士对记者说。

医生：先出院，三天后再住进来，还能用医保结算！

对于柳女士的疑惑，其姐姐的主治医生贺玉岭给出了这样的解释：市医保中心给医院每个病人都是2900元的医保资金，如果在2900元以内，医保可以报销，但如果超出了这个限额，剩下的钱只能由医院自己垫付，医院是营利机构，不可能把每个人的医疗费都补贴，所以病人想要继续治疗，要么先出院要么转为自费。从柳女士提供的录音中记者能够清楚地听到这样的话语：“医保中心给我们医院每个病人只报销2900元，超出部分要我们医院承担，医院要挣钱，哪怕你们先出院，就算三天后再进来我们还可以继续用医保，不然的话，我们就只能停药了。”

医院相关负责人：病人病没治好，你为何签字办理出院手续？

针对柳女士反映的问题，记者采访了该医院医保科科长庞国盛，他说：“医院从今年开始就已经不存在有2900元的限额问题，现在医院和医保中心所达成的协议是市医保中心每年给医院拨发固定款项，只要病人没有无故延长住院时间，都可以按照医保规定来结算医疗费。所谓的2900元是贺医生不懂政策，对病人家属解释有误。”面对记者和柳女士所关心的其姐姐病没好为何要求出院的疑问，庞国盛没有给予正面回答，而是反问柳女士：“病没好，你为何签字办理出院手续？”随后，他就以要开会为由匆匆离去。

开封市医保中心：我们没有这样的规定记者致电开封市医保中心，接电话的一位芦姓负责人听了开封市第五人民医院的做法时说：“没有，我们从来没有这样的规定。我们的政策是病人生病入院，直到病好出院，从来没有医保限额这一说法。不过病人的入院和出院的标准都是由医生诊断的。”

开封市卫生局：该医院曾有此类情况发生

记者和柳女士随后来到了开封市卫生局，希望通过权威部门得到一个准确的说法。卫生局办公室主任李新民说：“曾经听说这个医院以前发生过此类的事情，但医保中心和医院是有专门协议的。医院可能出于自身利益出台自己的政策，这些政策我并不清楚。另外，医保报销问题并不归卫生局管。而对于医院违反规定强制未痊愈的病人出院这一行为，我等领导回来后会进行核实，核实之后再给你们答复。”

截至发稿，记者尚未收到任何答复。(河南法制报记者 黄丽 实习记者 孙静雯)