葛延风：医改三年投入1万亿 缓解百姓“看病难”

第二个大的方面，这几年政府对医疗卫生投入大幅度增加。当时确定医改时，中国最高领导人明确提出来三年新增政府财政投入8500亿，事实上三年累计超过了10000亿。从2012年以来，又进一步推进有关制度建设，例如建立大病医疗保障制度，出台了基层体系运行新机制意见，出台关于建立疾病应急救助制度的指导意见等新的政策。另外在投入方面，温家宝所做的政府工作报告明确提出今年补助由25元提高到35元，（人均）。通过这三到四年来的医改，确实老百姓得到了实惠，看病难、看病贵的问题得到了明显缓解。

虽然进展很大，但是我们认为必须清楚的认识到中国在医药卫生领域进一步改革的空间还很大，挑战还很多，任务非常坚决。有三个内容：

一是各项具体政策都有很大调整和改革空间。换句话说，我们的很多政策还不完善。例如公共卫生领域，整体防控能力不强，流动人口公共卫生服务比较薄弱，医疗服务系统和公共卫生服务系统之间结合不够好。在医疗保障领域虽然我们实现了几乎对所有人的全面覆盖，但是不同人群有不同的制度，不同制度之间待遇水平差距大，不可替代。还存在着一系列的问题。另外医疗保障系统对于服务系统监督和管理能力也有待进一步提高。从基层服务体系建设情况来看，不同地区发展还是不平衡的，另外在全面增加了政府投入的同时，一部分基层服务机构机制转换相对滞后，激励机制需要进一步完善。之前有的地方发现当改革了收入分配制度之后，有些地方反映出人员积极性下降。

在药品领域，基本药品公共品属性有待强化。在其他国家基本上这些采取免费提供给老百姓的方式。而目前基本药物只是搞了零差率，另外在生产、流通等等领域也存在着问题。

公立改革方面，长期形成的不合理的激励机制导致医院过分追求利益，医患冲突矛盾没有得到根本解决，还有布局不合理、盲目扩张等问题依然存在。

另外宏观体制影响进一步显现。我们提出来要让全体老百姓能够公平享受医疗卫生服务。但是从财政体制来看，现在中央和地方在医疗卫生领域财权和实权关系，如果要推进均等化，那么这些方面都需要调整。从现有体制来看，对推进有关服务的均等化还是有比较大的影响。

医疗卫生管理体制也需要进一步改革和完善。现在涉及到医药卫生管理的部门很多，当然这次政府机构改革进行了一些调整但是总体来看还是存在着管理部门过多、职责不清等一系列的问题。

三是在不少问题上仍然有不少分歧，所以需要通过进一步研究，凝聚共识。这个理论在理论界、学术界还有很多了，当然分歧有些是涉及到宏观问题，比如在医疗卫生问题，政府和市场、政府和社会力量到底是什么关系。政府在“管”和“办”的问题到底怎么协调。分歧不少。除了宏观问题之外，在微观领域也有分歧，比如不同类型的服务和产品，它们的属性怎么确定。政府边界到底在哪里。投入到供应方为主还是给需方为主，医疗机构之间到底更多强调竞争还是分工协作，激励机制如何选择，评价标准如何确定，等等，很多问题上还都是有分歧的。

除了这些以外，经济和社会环境条件变化带来的挑战也越来越突出。去年中国人均GDP已经到了5400多美元，进入到上中等收入国家的行列。从国际经验来，到了这样的阶段，老百姓对于健康需求、对医疗服务的质量要求也高。