医改患者费用负担未增加 住院例均费用平均涨2.53%

此次医改将对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。调整后北京医疗整体收费水平将与全国基本相当。对于看病拿药以及检查类项目较多的患者，费用将会下降，而与医生劳务相关的项目费用就会增加。短期内，医疗服务价格有升有降，而长期来看，将可提高医疗服务的效率和质量，最终让患者受益。

调整方案中的“项目内涵”有什么作用？

神秘的医疗服务变通俗透明。

解读：为促进“服务透明”，本次改革首次对每一个医疗服务价格项目增加了“项目内涵”，即对每一项的操作过程和提供的技术服务进行了清晰、详细的描述，使专业、神秘的医疗服务变得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的医疗服务应该包含的流程和内容，减少信息的不对称，增加患者对医疗机构规范操作、提升服务的监督能力，同时也有助于医务人员规范操作、提升服务。

例如特级护理项目，规范后“项目内涵”明确了适用于特级护理的对象，是病情危重、重症监护、复杂或大手术后，严重外伤和大面积烧伤，使用呼吸机辅助呼吸，实施连续性肾脏替代治疗，及其他生命体征不稳定患者。同时还明确了护理内容，即严密观察患者病情变化和生命体征的改变，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，根据医嘱正确实施治疗、用药，准确测量24小时出入量，正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等措施，实施安全措施，保持患者的舒适和功能体位，实施床旁交接班，完成健康教育及心理护理，书写特护记录。此外，还明确了特级护理含术前备皮，这样术前备皮就不能在项目外另行收费了。

价格改革后，市民费用负担有什么变化？

门诊费下降，住院费略涨。

解读：根据静态测算，通过“一升两降”的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。但就患者个体而言，会有不同影响。

比如，对于一次诊疗过程以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，其就医费用一般会有所下降；若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有一定增加。根据卫生部门的测算，门诊患者医疗费用总体有所下降，住院患者医疗费用略有上涨。通过卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

常见病、慢性病患者费用变化方面，门诊常见病、慢性病患者(如糖尿病、高血压、肺炎、胃炎等)，改革后门诊次均医疗费用从602.44元下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于门诊患者次均费用降幅；住院常见病、慢性病患者(如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等)，改革后住院例均医疗费用由24296.24元上涨到24432.98元，例均上涨136.74元，增幅0.56%，低于住院患者例均费用涨幅。

此外，随机抽取了2个门诊病例进行测算，某糖尿病患者单次开药的费用案例显示，改革前挂号诊疗费5元，药费477元，共花费482元；改革后医事服务费50元，药费因取消15%销售加成和阳光采购8%降幅，总体降价水平在20%左右，降低为381元，总花费变为431元，减少支出51元，降幅10.5%。

另外一个是某肠胃炎患者在门诊接受输液治疗的病例(1次挂号3次输液)，改革前挂号诊疗费5元，静脉输液6元(2元×3次)，药费及卫生材料费707元，共花费718元；改革后医事服务费50元，静脉输液费21元(7元×3次)，药费及卫生材料费降低为570元，总花费变为641元，减少支出77元，降幅10.7%。

改革过程中有哪些监管措施？

建公立医疗机构绩效评价体系。

解读：为保证改革实现预期效果，改革的同时，卫生、价格、人社、药监等相关部门将配套加强综合监管。

一是建立综合监管联查联动机制，加强医疗服务和药品流通行为规范监管。

二是建立健全公立医疗机构绩效评价体系，加强医疗机构费用控制。

三是加大价格执法力度，严肃查处价格违法违规行为，做到举报必查、违法必究，露头就打，对情节严重、性质恶劣的典型案件，将查处一起，曝光一起，维护患者合法利益。

这次规范调整了哪些项目？

优先安排矛盾突出医疗服务项目。

临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项和临床物理治疗类(放疗等)3项，占6.7%。

中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项，占22.1%

综合医疗服务类(床位、护理等)125项，占28.7%

影像学诊断类(CT、核磁等)185项，占42.5%

如何体现“总量控制，有升有降”？

价格水平 “一升两降”。

解读：优先安排了矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、有改革共识的5类435个医疗服务项目。

床位

护理

一般治疗

手术

中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格

如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针刺从4元调整为26元等。

CT

核磁等大型设备检查项目

如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元)，并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在20%左右)。

解读：保持全市医疗费用总量基本平衡，价格水平“一升两降”。根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加。

改革后的价格会比外地价格水平高吗？

与国内同类型城市价格水平衔接。

解读：本次改革在价格调整的同时，注重进行了“两个衔接”，即：与国内同类型城市价格水平相衔接；与本市医疗服务水平和技术水平相衔接。

本版撰文 北京晨报记者 王海亮