两会三人谈:《健康中国2030》的牛鼻子在哪里?

医书《丹溪心法》曾说：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先”。从古至今，健康养生一直都是中国人热衷的话题。

2016年10月，《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称“纲要”）发布，纲要提出，到2030年，促进全民健康的制度体系更加完善，健康领域发展更加协调，健康生活方式得到普及，健康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业繁荣发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收入国家行列。

距离2030年还有13年的时间，“健康中国”的小目标要如何实现？

由中国网政协频道、全国首款网络议政平台《议库》推出的《建言中国-议库两会三人谈》系列视频节目，邀请全国政协委员、北京市卫计委主任方来英和全国政协委员、宁夏医科大学校长孙涛共同探讨“《健康中国2030》的牛鼻子在哪里？”

由中国网政协频道、全国首款网络议政平台《议库》推出的《建言中国-议库两会三人谈》系列视频节目，邀请全国政协委员、北京市卫计委主任方来英和全国政协委员、宁夏医科大学校长孙涛共同探讨“《健康中国2030》的牛鼻子在哪里？”

落实《纲要》要抓住这几点

中国网政协频道（微信号：cppcc_china）记者梳理了历年来政府工作报告中有关医疗的问题。从2014年的“推动医改向纵深发展”、2015年的“加快健全基本医疗卫生制度”、2016年的“协调推进医疗、医保、医药联动改革”，再到2017年的“推进健康中国建设”，每年的核心内容都不一样。

方来英认为，这些变化反映了“一个时期内我们卫生方面的重点工作”。他说：“2017年，我们有一项很重要的任务，就是落实《‘健康中国2030’规划纲要》” 。

要如何落实？方来英提出了两方面的建议。

首先，要树立大健康的理念。“当我们提到‘健康中国2030’时，不仅仅是指‘看病’这个事儿”，健康的范围很大，首先要抓住大健康这个“大”字，方来英说，“因为影响我们人类生命健康的，有医疗，有教育，有群众体育，还有环境，这是个方方面面的问题。”

习近平总书记在2016年8月举办的全国卫生与健康大会上提出：“推进健康中国建设，要把健康融入所有政策”。方来英非常拥护这一点，他认为，所有的公共政策都要推动人的健康发展。

其次，要抓住当前影响健康的最关键问题，还有一点就是“慢病防治”。方来英介绍，现在面临的最大的健康挑战就是慢病，这其中突出的问题就是肿瘤。以北京地区为例，据《2015年北京市居民健康状况白皮书》显示，北京市居民的主要死亡原因为慢性非传染性疾病，前三位死因分别为恶性肿瘤、心脏病和脑血管病，三者共占全部死亡人数的72.7%。

方来英认为，解决慢病问题，需要个人对生活行为的约束、需要对健康知识的传播，需要一系列的政策和法规来支撑。比如在老少边穷地区，需要一批适宜的技术，一套适宜的方案。

孙涛认为，推进医疗供给侧改革迫在眉睫，重点是推进三医联动。

三医联动即医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动。

国内目前探索了多种“三医联动”的医改模式。福建三明的综合改革模式、安徽的新农合大病保险模式以及上海的家庭医生签约模式都有较突出的代表性。

孙涛认为：“三医联动要重视两个方面的问题。其一，要让人才在基层发挥作用，强基层；其二，实现更好的医疗服务。”

孙涛具体阐述了这两个方面的内容。要让三级甲等医院在三医联动中起到引领作用，在国家层面为基层医疗、分诊医疗服务。让三级甲等医院成为医联体的试点，通过试点推进改革的速度。

在此过程中，要把分级诊疗落到实处。让大医院起带头作用，不是把病人全部吸引到大医院，而是帮助基层医院强化医疗服务，让病人到基层就诊，通过分级诊疗减少大医院的压力。

在实现更好的医疗服务方面，孙涛认为，调动医务人员的积极性是最重要的。因为医务人员是改革的主力军。这其中就包含了医患关系、药品回扣等问题。解决这些问题，还需从机制出发。孙涛提出建议：“通过医药价格的调整，把医务人员的薪酬提上去，打掉灰色收入，让医务人员光明磊落合情合理地拿到该拿到的薪酬。”

由中国网政协频道、全国首款网络议政平台《议库》推出的《建言中国-议库两会三人谈》系列视频节目，邀请全国政协委员、北京市卫计委主任方来英和全国政协委员、宁夏医科大学校长孙涛共同探讨“《健康中国2030》的牛鼻子在哪里？”

大健康要“大”在哪儿？

作为普通百姓，怎么理解大健康？

方来英认为，“大”首先应该体现在政府工作上，即政府在制定公共政策当中，要以人民为中心，按中央要求，推动健康事业的发展。只有让人民有更多的获得感，生活更美好，才能有助于人的全面健康成长。

其次，健康的第一责任人是自己，自己要对自己的健康负责任。人们要克服不良的生活习惯，比如养成良好的饮食习惯，积极参加体育锻炼等。同时还要不断更新自己的健康理念。

最后，从社会层面来说，要把健康常识科学地传播出去。健康科普怎么做？每一个医生、每一个卫生工作者、每一个媒体从业者，都有责任为健康知识的传播做出贡献。

医联体要如何建立？

医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。目的是为了解决百姓看病难的问题，发烧感冒的情况，就不用再挤进三级医院，实现首诊在基层。

中国目前医联体的建设情况如何？孙涛认为，还需要进一步深化。

“医联体一定是在三医联动的框架下来做的”，孙涛说，“医联体的核心问题是强基层，解决基层和分级诊疗的问题。而不是以大医院为核心。大医院的资源要下沉。多个级别的医院资源要打通。”

方来英介绍，截至2016年12月底，北京市已建立53个区域医联体，由50家核心医院和558家合作医疗机构组成，超过22万人次的患者首诊在基层。北京已初步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

方来英同意孙涛的意见，也强调：“医联体不是大医院对资源的再一次分配吸收。医联体更核心的是医疗服务供给体系的再造。在医疗服务和公共卫生服务中，不同层级的医院需要重归定位，发挥不同的作用。”

建立医联体有什么好处？

方来英认为，第一，医疗机构体系内部实现了上下贯通，转诊渠道也被打通，这对病患是非常有好处的。

第二，就是医疗服务理念得以更新。以全科医生为例，过去，病人不能接受全科医生的概念，现在这一情况已经得到了很大的改善。

所谓全科医生，又称家庭医师或者家庭医生，是健康管理服务的主要提供者，执行全科医疗的卫生服务。全科医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务。

方来英认为，不能用考察专科医生的体系来考察全科医生。需要用两个专业体系来衡量基层全科医生的水平和专科医院专科医生的水平。

方来英把全科医生放到社区治理的角度去看：社区的全科医生和患者，并不仅是简单的医患关系，而且还是街坊领居。医生在为病人治疗身体的同时，还要关注病人的心理和情绪状态。现在的医学模式需要向社会医学模式发展。

方来英坚决反对把社区卫生服务体系打造成小医院。基层医院要改革服务模式，提高服务质量。

孙涛介绍，全科的内容包括对疾病的预防、保健、健康教育、康复、中医知识、儿保、妇保等基本医疗卫生服务问题。全科是一个专业，在课程上更多的关注对最基层普通老百姓的服务。

孙涛建议，可借鉴国外的成功经验，出台配套政策，提高薪酬待遇，引导全科医生到基层服务。

中医是一种哲学 不要用西医的标准“框”中医

2016年，国家出台《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》。这是继09年4月出台国务院关于扶持和促进中医药事业发展若干意见后，国务院又一次就中医药工作进行全面部署。中医药管理局负责人曾表示，中医药产业将成为国民经济重要支柱之一。中医发展目前还面临哪些困境？应该如何正确地看待中医？

方来英举例，他们到捷克的中医诊室出诊，当地捷克人慕名而来，中医大受欢迎。方来英说：“随着中华文化的传播，全世界越来越认可中医药。我们首先要把中医看成文化，把中医最基础、最经典的《内经》看成哲学来阅读。中医是建立在中国人传统哲学思想上发展而来的，中医的传播也是一种文化的传播。”

方来英非常推崇中医的一些理念。他认为，虽然历史上我国曾大面积发生瘟疫，但没有出现过像欧洲黑死病那样可怕的情况。这与我们民族的健康观念有关系。中医讲求天人合一、辨证施治、因人而异、同病异治、异病同治，这些理念博大精深，帮助中华民族经历了许多疾病的考验。

方来英同时也指出，中医有独特的语境，不能简单地套用现代科学技术的观点。因为中医的哲学基础和现代科学技术的哲学基础是不一样的。

同时，中医的标准体系和现代的质量标准体系如何对接，需要辩证地分析、研究和推进，不能片面地用西医或所谓的“科学”框住中医。

孙涛赞同方来英的看法，他说：“中医的大发展是大形势，符合大众需要，谁也挡不住。”

2017年1月1日，《中医药法》正式实施。作为第一部全面、系统体现中医药特点的综合性法律，《中医药法》对于中医药行业发展具有里程碑意义。

医院能搬到网上去吗？

智慧医疗是近年来兴起的专有医疗名词，即通过打造健康档案区域医疗信息平台，利用最先进的物联网技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化。智慧医疗对健康中国有哪些影响？医院能搬到网上去吗？

方来英认为，未来大数据一定会在医疗领域上有所应用。但智慧医疗还存在“一层窗户纸没捅破”，即“传感器技术”。“比如，抽血，目前来看是不能通过传导设备来解决的，”方来英举例。他认为，有些技术环节还需要突破。

还有一个“迈不过去的坎”，就是“机器不能代替医生的人文关怀”。“不管是中医还是西医，不可能只看化验单就给病人治病，还是要和病人有面对面的交流。”方来英说。

孙涛则认为，不能夸大智慧医疗的作用，“临床一定要在床边”。互联网医院的确在健康咨询、健康教育等领域起到了很大的作用。但是从医疗质量的角度来说，不会淡化、弱化医生的职业价值。

“议库两会三人谈”系列视频节目总策划：张宁锐责任编辑：王静、秦金月、吴知音、李培刚、胡俊、江玲、付文一、韩云佳

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