【网络媒体走转改】“纯老家庭”近100万人 上海摸索社区化养老之路

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16日下午3点，位于上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心3楼的新乐养老院刚刚住进了一位“新人”。她年近80岁，正卧床休息。同一个房间还住着另外5位老人，相比之下，她是最年轻的一位。她的两位子女也已经有了白发，看上去50-60岁光景，正要离开，走到门口又转身叮嘱护工：“好好照顾我们家老人。”

“放心吧，老人放到这儿，就是我们自家老人。如果不舒服，有护士和医生。”护工陈运霞让他们不要担心。养老院走廊一端就是护士站，每张床上都有一个呼叫铃，按一下按钮就能呼叫护士。“她刚来可能还不习惯，你们多来来，陪陪老人，慢慢就习惯了。”

房间里有两张空床，其中一位主人腰部不舒服去一楼接受针灸治疗，另一位则坐着轮椅正在活动室里晒太阳。新来的老人精神好一点了，在静静听护工和记者说话。

　　60岁的老人照顾90岁的老人，在上海已经成为普遍现象。

据上海市民政局数据，截至2015年12月31日，全市户籍人口1442.97万人。其中，60岁及以上老年人口435.95万人，占总人口的30.2％。70岁及以上老年人口181.09万人，占总人口的12.5％。80岁及以上高龄老年人口78.05万人，占60岁及以上老年人口的17.9％，占总人口的5.4％。100岁及以上老人1751人，其中男性420人，女性1331人。

2015年末，上海市15-59岁劳动年龄人口抚养60岁及以上人口的老年抚养系数为50.2％，比上年增加3.6个百分点；15-64岁劳动年龄人口抚养65岁及以上人口的老年抚养系数为27.8％，比上年增加1.7个百分点。

2015年，上海市人口预期寿命为82.75岁，其中男性80.47岁，女性85.09岁。

数据还显示，2015年末上海市“纯老家庭”老年人数98.66万人，其中80岁及以上“纯老家庭”老年人数28.08万人；独居老年人数26.39万人，其中孤老人数为2.61万人。

面对如此严峻的老龄化，养老成为上海市重要的民生任务。

10年前，上海率先提出以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的“9073”养老服务发展框架，即90%老年人依托社区居家养老，7%老年人在老年化社区养老，3%老年人机构养老。

生活照顾仅是养老服务的一部分，医疗服务在养老服务中的需求日渐突出。上海老龄科学研究中心主任殷志刚此前指出，将医养融合落实到社区养老、机构养老模式中，是一大关键。社区卫生服务中心在医养结合中，扮演了越来越重要的角色。其中，徐汇区康健街道社区卫生服务中心经过十余年“医、养、护、送”全程健康管理实践，已总结出一套完整、成熟的医养融合经验。

“2003年，上海地段医院改革，转型为社区卫生服务中心。当时床位太多，空出来了，而民政方面养老床位不足，因此我们将70张医疗床位转为养老床位，那时已经形成医养结合的雏形。”康健街道社区卫生服务中心院长徐东浩介绍。

该社区卫生服务中心转型后，设中心养老院、老年护理院及舒缓疗护病区，其中护理床位123张，养老床位70张，舒缓疗护床位17张。中心下设5个社区卫生服务站，共5个家庭医生团队，每年负责家庭病床400余张。卫生服务中心还与上海健众护理公司合作开设健汇护理站，提供上门护理服务。加上康健街道辖区内另外4家公办民营养老院共计394张床位，基本满足周边老年居民的需求。

“老年人主要是慢性病居多。”徐东浩说，康健社区有60岁以上老年人22907人，慢性病患者比例较高，26.8%居民患有高血压，11.37%患有糖尿病。

设于卫生服务中心三楼的新乐养老院主要接收需要全护理的失能、半失能老人。养老院老人们的日常生活起居由受过专业培训的护工承担，医疗需求则由卫生服务中心的医护负责。“医生每天来查两次房，护士一天查房2-3次，护士长一会儿来一趟一会儿来一趟。我们都有证的，考过护工的，没有证件的话我们护士长不给你做，严格一点也好。”护工陈运霞说。“我们夜里要起来好几遍，护士夜里也要起来两三次。医生和护士都很热情的，连我们有个什么不舒服，就叫我们看一下。”

徐东浩介绍，医护对养老院实行病区管理，工作内容和医院病区是相同的。

对于康健街道的4家公办民营养老院，卫生服务中心与之签约，由养老院提供一个办公室，卫生服务中心派出医护坐诊半天，提供基本公共卫生服务和医疗服务。

“基本是免费服务，相当于卫生服务中心在从事公益事业，而且对方也是公办的养老院。”徐东浩透露。

对于居家养老的老人，康健社区卫生服务中心与社区居民签约，由5个家庭医生团队提供上门医疗服务。目前，与社区卫生服务中心签约的社区居民共8000余人，其中7000多名60岁以上居民，签约率超过30%。

签约居民将拥有一系列“优惠”：签约居民通过家庭医生，可以优先预约就诊，帮助及时转诊到大医院、找到合适的医生，做到按需求、以最便捷的通道实现，还可以享受慢病长处方（从1-2周配药量扩大到1-2个月）、延伸处方（在社区延续上级医院的处方）等便利服务。

针对不同年龄阶段的老年人，康健卫生中心还提出了“60—80—100为老服务体系”。

对60-69岁的老年居民，开展老年骨密度筛查、运动干预糖尿病等服务，受益人数超过18000人；对80岁以上老人定期提供上门健康关爱服务，进行血压测量、压疮护理等服务；对100岁以上老人配备专职保健医生，为老人提供至少每月一次的上门健康关爱，减免药物治疗费用，有需要时优先安排住院。

此外，康健社区卫生服务中心还推出了临终关怀服务。“这是医养结合的最后一部分。”徐东浩说。

“临终关怀”又名“舒缓疗护”、“安宁疗护”，它有别于一般的医疗救护，是一种特殊的照护服务方案，即医护人员为身患绝症而临终的病人（一般存活期约90天），提供包括疼痛控制、心理护疗等专业性为主的舒缓治疗、看护和精神关怀，以维护病人的尊严，提升临终阶段生命品质的努力。

目前，上海市已在18个区设立了76家“临终关怀”医院（病区），初步构建了以社区卫生服务中心为重点，与养老机构相结合的“舒缓疗护”服务网络。

康健卫生中心2002年开始探索临终关怀，2012年6月19日启用临终关怀科，设置了病区生活辅助区、服务区、管理区等相对独立的功能区，配备了病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室（评估室）、家属陪伴室、关怀室、医务人员办公室、配膳室、沐浴室等11个房间，由社区全科医师、中医医师、专职护士、社区护士、公卫医师、营养师、心理咨询师、志愿者、社工等组成专业团队，开展临终关怀服务。在临终关怀科，患者的平均年龄为71.85岁，平均住院天数29.73天，日平均费用257.7元。

“我们对病人有个身体健康状况的评分，50分以下才能进入临终关怀科。”徐东浩介绍。“患者和家属自愿选择，我们把临终关怀事宜谈清楚，再进临终关怀病房。”

进入病房后，在患者弥留的最后几天，患者将在单独的关怀室里与家属做最后的告别，如果家属在外地，也可通过电脑视频见面说话。

但是，人们对临终关怀这一理念所知甚少，并不太能接受。徐东浩指出，从2002年至今，康健卫生服务中心选择临终关怀服务的患者仅300余人。

2015年8月，上海市民政局印发《关于全面推进本市医养结合发展的若干意见》的通知，提出医养结合的总体目标之一是：以社区卫生服务中心为载体，积极吸引和利用社会力量参与，承担起对养老机构、社区托养机构以及居家老人的医疗服务支撑，实现社区内各类老年群体基本医疗服务的全覆盖。

但是，一些问题仍待解决。

徐东浩指出，目前卫生中心设立的养老院实行门诊医保支付，各个床位的收费标准不清，费用尚无合理梯度，建议政府部门制定相关收费标准。

其次，临终关怀至今尚未立法，缺乏行业标准和服务指南。他建议由国家立法，将临终关怀纳入国家卫生体系，尤其是将费用纳入国家医保专项收费中。同时，也应明确临终关怀定义和服务对象，将临终关怀服务对象扩大到所有慢性疾病，鼓励慈善捐助。

医养结合一大难题是人才短缺，护工和家庭护理员缺乏职业前景。他建议建立护工、家庭护理员职业培养成长平台，提高护工整体质量。

当然，养老床位总量不足也是长久以来存在的问题，尤其是医养融合床位。“想进我们的养老院要排队，70张床位全部满了，老人居住的时间不一定，有的长达10年，短的1-2年。”徐东浩说。他建议利用互联网思维给予医养结合养老模式的创新与便利，增加居家养老的老年人数量。