【网络媒体走转改】“纯老家庭”近100万人 上海摸索社区化养老之路

此外，康健社区卫生服务中心还推出了临终关怀服务。“这是医养结合的最后一部分。”徐东浩说。

“临终关怀”又名“舒缓疗护”、“安宁疗护”，它有别于一般的医疗救护，是一种特殊的照护服务方案，即医护人员为身患绝症而临终的病人（一般存活期约90天），提供包括疼痛控制、心理护疗等专业性为主的舒缓治疗、看护和精神关怀，以维护病人的尊严，提升临终阶段生命品质的努力。

目前，上海市已在18个区设立了76家“临终关怀”医院（病区），初步构建了以社区卫生服务中心为重点，与养老机构相结合的“舒缓疗护”服务网络。

康健卫生中心2002年开始探索临终关怀，2012年6月19日启用临终关怀科，设置了病区生活辅助区、服务区、管理区等相对独立的功能区，配备了病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室（评估室）、家属陪伴室、关怀室、医务人员办公室、配膳室、沐浴室等11个房间，由社区全科医师、中医医师、专职护士、社区护士、公卫医师、营养师、心理咨询师、志愿者、社工等组成专业团队，开展临终关怀服务。在临终关怀科，患者的平均年龄为71.85岁，平均住院天数29.73天，日平均费用257.7元。

“我们对病人有个身体健康状况的评分，50分以下才能进入临终关怀科。”徐东浩介绍。“患者和家属自愿选择，我们把临终关怀事宜谈清楚，再进临终关怀病房。”

进入病房后，在患者弥留的最后几天，患者将在单独的关怀室里与家属做最后的告别，如果家属在外地，也可通过电脑视频见面说话。

但是，人们对临终关怀这一理念所知甚少，并不太能接受。徐东浩指出，从2002年至今，康健卫生服务中心选择临终关怀服务的患者仅300余人。

2015年8月，上海市民政局印发《关于全面推进本市医养结合发展的若干意见》的通知，提出医养结合的总体目标之一是：以社区卫生服务中心为载体，积极吸引和利用社会力量参与，承担起对养老机构、社区托养机构以及居家老人的医疗服务支撑，实现社区内各类老年群体基本医疗服务的全覆盖。

但是，一些问题仍待解决。

徐东浩指出，目前卫生中心设立的养老院实行门诊医保支付，各个床位的收费标准不清，费用尚无合理梯度，建议政府部门制定相关收费标准。

其次，临终关怀至今尚未立法，缺乏行业标准和服务指南。他建议由国家立法，将临终关怀纳入国家卫生体系，尤其是将费用纳入国家医保专项收费中。同时，也应明确临终关怀定义和服务对象，将临终关怀服务对象扩大到所有慢性疾病，鼓励慈善捐助。

医养结合一大难题是人才短缺，护工和家庭护理员缺乏职业前景。他建议建立护工、家庭护理员职业培养成长平台，提高护工整体质量。

当然，养老床位总量不足也是长久以来存在的问题，尤其是医养融合床位。“想进我们的养老院要排队，70张床位全部满了，老人居住的时间不一定，有的长达10年，短的1-2年。”徐东浩说。他建议利用互联网思维给予医养结合养老模式的创新与便利，增加居家养老的老年人数量。