“医保收支不抵”传言隐忧：关键当放在“节流”

“医保收支不抵”传言背后的忧虑

王传涛

10月25日人社部新闻发言人李忠谈及“6个地区医保基金收支不抵”的报道时表示，该报道有一个误读，是计算方法的问题。根据计算标准和6个省区核实，只有天津目前不在6到9个月的标准内，北京、湖北、贵州、重庆和新疆生产建设兵团五个地方，都在基金6到9个月的合理支付范围内(10月25日澎湃新闻)。

“医保收支不抵”是一个让人后背发冷的消息。事实很明显，当下我国的医保制度在覆盖面上超过了95%，实现了概念上的全民医保，但全民医保背后却仍然有诸多的怪现象，如“看不起病”等。倘若在这个时候就出现“医保收支不抵”的现象，当老龄化社会逐渐加剧，医保基金会不会进一步亏空？医保又何以实现保障？

人社部对于“多地医保收支不抵”的报道进行了否定，这或许能平复许多网友的焦虑。但实际上，即便是仅仅天津出现了收支不抵，其他省市也并不意味着安全上岸。现在是天津，下一个可能就是其他直辖市或是其他东部省份。而且，许多机构已经给出了类似于此的预言。比如，清华大学医疗服务治理研究中心最新的一项测算显示，中国的卫生医疗总费用增长在进入老龄社会之后快速增长，具有指数式增长的趋势，如果不加以控制，中国医疗卫生总费用将由目前的3万亿增长到2040年的273万亿；基本医疗保险基金缺口将在2024年全面出现。

坊间的说法，有时并非空穴来风。在老龄化速度逐渐加快、过度医疗与小病大治等现实的逼迫下，在全民医保已经实现、扩缴面空间不大的现实中，医保基金出现地方性的收支不抵甚至赤字，都属正常。如何避免这种过早的收支不抵以及赤字现象，才是更重要的问题。

医保基金“开源”的空间已然不大。一是现在城乡居民缴纳的医保数额每年都是在增长的，对此广大城乡居民已经颇有微辞；二是全民医保的实现，已经结束了医保扩保带来的红利时期。因此，解决医保收支问题的关键当放到“节流”层面上。

关于“节流”，也就是压缩整个社会的医疗费用，这是一个非常迫切的问题。有数据显示，我国近20年以来，医疗成本的增长每年都保持在17%以上，远远跑赢了GDP增速以及收入增速。因此，首要解决的问题就是继续遏制过度医疗、小病大治现象，这与公立医院正在进行的改革、分级诊疗等关系密切，更与医院去营利化、去产业化息息相关，否则，再多的医保基金，也无法填满以逐利为目的的医疗产业。

需要说明的是，医保开支的节流，不是削减医保的福利属性，而是压缩医疗产业的利润空间。医保基金，更不应该是一个“省钱过日子”的行当，只有“收支平衡，略有结余”才是最合理的状态。因此，当下医改的任务仍然艰巨，既要解决基金的收支平衡问题，又要提升医保福利，彻底解决看病难与贵的问题。