抗生素滥用：各地取消门诊输液 “限抗令”是否有效

从去年开始，全国多地纷纷控制或取消医院门诊输液治疗。有业内人士认为，这将成为“医改新趋势”。各地取消门诊输液最直接的原因就是要解决抗生素滥用问题，门诊输液，作为国人普遍接受的治疗方式真的会退出历史舞台吗？取消输液之下医院的抗生素使用是否趋于科学合理？来看记者的调查。

据了解，我国并未在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定，但截至目前，安徽、浙江、江苏、江西已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。还有不少省份、地市以及医疗机构都在逐步明确限制门诊输液的政策。

为了避免不必要的输液行为，河南省人民医院在3个月前就开始对全院医生进行培训。医院在院内医嘱及收费系统内删除了“门诊静脉用药”这一条目。对门诊中确实需要输液治疗的病人，河南省人民医院可为患者开具处方，并建议患者到基层医院或社区卫生服务中心进行治疗，同时提供医院周边社区卫生服务中心的具体地址及联系方式。

河南省人民医院药学部主任秦玉花：我们医院统计过，我们门诊急诊输液里面抗生素基本占百分之五十，很多都是一些小病，没必要用抗生素，大家都在用，比如说上呼吸道感染，根本没有必要用抗生素。所以说取消门诊输液，就减少了抗生素的滥用，也避免了耐药菌的大量繁殖，因为咱们国家耐药菌在全球排名是比较靠前的。

安徽省遏制抗生素滥用的做法是公布了53种不需要输液的疾病清单，这53种疾病囊括了内科、外科、妇科和儿科四大门类的常见病和多发病。“不输液清单”出台后，医院的门急诊输液率下降明显，“小病不输液”的观点也在逐渐普及。

医生：像你这个情况，昨天才开始烧的，你吃药这两天要来复诊可以吗？你肯定要来复诊。(病患家长)吃药可以好吗？(医生)吃药肯定也要观察，就是吊水也要观察。暂时不吊水是这样吗？(病患家长)行吧。

患者家长姚先生：吃药肯定比吊水好一点，抗生素用得太多了不行，对小孩不好。

安徽医科大学第二附属医院儿科医生程雁：我们抗生素绝对是要要求控制的，没有指征是不给用的，我们医院会定期查处方，查你的处方和你的诊断，如果上发现你的诊断，就单纯的一个上呼吸道感染，你如果抗生素用多会给警告的。

在江西省内最早取消门诊输液的南昌大学第二附属医院，以前很多患者认为输液起效迅速、效果更好，有时即使医生建议药物治疗，病人也主动要求输液。为了改变不合理用药，限制抗生素滥用，医院2013年取消门诊输液用药。门诊医生在信息系统中根本没有开具静脉输液针剂的权限。

南昌大学第二附属医院院长程晓曙：门诊没有权限，我们就根本没有静脉给药的抗生素。你需要静脉给药要么去急诊，要么住院。实际上，门诊输液绝大部分都是一些不合理的输液，我们做了调研的。取消门诊输液是把那些不合理的输液给它取消了。门诊输液取消之初，许多来院患者不能理解，医院同时对患者和医生开展了宣传教育，慎用输液的科学治疗方式现在已经被越来越多人所接受。