深改三年：改革进入深水区 啃的都是硬骨头

从医药流通领域入手解决看病难看病贵

今天的中国，最大的民生痛点是什么？大数据告诉我们，看病难、看病贵首当其冲。医改不到位，医患矛盾就搞不定。医患关系紧张，一方面是因为以药养医，医生开大处方、搞过度检查；另一方面是因为医疗资源配置不合理，大城市大医院扎堆，基层医院缺少好医生。那么出路是什么？一句话：恢复公立医院公益性。“三明医改”就是要用一套组合拳，实现这个终极目标。

“三明医改”的突破口选择了最难的一块“硬骨头”——医药流通领域 。过去一种药卖出去，药厂卖个出厂价，赚的很少；医药代表把药挤进医院要加价，不报销就病人背着，报销的话，就社保背着。三明市试点的做法是：所有二级以上公立医院实行药品零差率销售，价格虚高别指望卖出去。同时，严控大处方、大检查。此外还加了一个双保险，就是药品从生产企业到医院的所有过程中只允许开两次增值税发票，加价的话搞不到发票，走不了账。

医改三年以来，这套办法为三明节省了大约18亿元药费。老百姓省了钱，社保基金也扭亏为盈，可以发挥更大作用。

不能以药养医，那就让医术医德值钱，让优秀医生有高薪、有尊严、能实现一个白衣天使的职业价值。三明对22家公立医院实行全员目标年薪制，年薪与岗位工作量、医德医风、社会评议挂钩，不与药品、检查、耗材等收入挂钩，这在全国是第一家。

改革的效果，是很多医生的收入翻了一番，医生对病人更耐心、更用心、更精心。

医院最赚钱、最核心、最宝贵的资源，不再是仪器，而是技艺超群、爱岗敬业的医生。

改革开放只有进行时、没有完成时。中国已经进入改革的深水区，需要解决的都是难啃的硬骨头，我们必须具备“明知山有虎，偏向虎山行”的勇气，才能不断把改革推向前进。

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