标准不一医疗信息大数据难共享 数字医疗还需分步走

本报记者 张佳星

记者日前从国家卫生计生委获悉，为保证医患双方合法权益，电子病历新规4月1日起施行。这预示着我国在医疗信息化融合方面又迈进了一步。

不过，近日出版的《数字医疗》一书中却谈及了过去人们在医疗信息化路上遇到的一些障碍。该书作者被称为“医院医生之父”，加州大学旧金山分校医学院院长罗伯特·瓦赫特，在书中他曝光了不少医疗事故：一位在加州大学旧金山分校医学中心贝尼奥夫儿童医院接受治疗的罕见遗传病少年患者，遵医嘱应该吃1片抗生素，护士却让他吃了38.5片！这个离谱错误发生的部分原因是由于信息系统参与到了医疗过程中：系统中的计量单位与医生熟悉的不一致，机器人取药系统未提出质疑，系统警告因为太多假警报而被忽视……

数字医疗，一个计量单位的小错误，就可能危及生命。当整个世界信息化的比重越来越大，每个人的生活甚至可以分为“实体维”和“二进制维”时，医疗的信息化却进展缓慢。尽管各种机器人奔走于药房与病房之间，尽管AI诊断工具的诊断错误率在大幅降低，但“就医的便利性提升”一栏中，患者的直观感受并不能像金融、通信等领域那样，不假思索地打上“五颗星”。

尽管步伐艰难，医疗却是最需要信息化的领域，医疗信息化过程中有哪些困难？该如何破解？如何又快又安全地让民众获得最大便利？树兰医疗集团总裁、该书的翻译者郑杰表示，“医疗与信息技术的‘婚姻’，确实是一个全球性课题，尤其作为超级大国，中美有一定的可比性”。

标准不统一 医疗信息大数据难共享

在没有医疗信息系统之前，美国数一数二的梅奥医学中心通过气动管道传输系统传送病人的纸质病历和X射线胶片等，有1万多条总长16公里的气动管道在地底，把病人的信息传来换去。直到2004年，美国明确提出十年内让每个美国人都拥有电子健康档案。

我国的数字化进程起步稍晚，资料显示，2009年下半年，当时的卫生部开始推行健康档案电子化，在半年中先后发布了《电子病历基本架构与数据标准(征求意见稿)》、关于印发《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案(试行)》的通知等多个文件和标准。

如果没有健康档案，医生对于患者的了解将每次都要从“零”开始，档案的积累让信息得以连接成连续的“健康线”。在数据积累的过程中，中美两国遇到了医学所特有的相似的技术难题。“比如血液钾含量低可能被记为‘低钾’‘血钾过少症’‘低K离子’‘↓K’等。”瓦赫特在书中写到，这些五花八门的医学专有名词在电子化中必须统一，否则无法实现医疗系统间的无缝对接。

2011年发表在《中国卫生产业》的一篇题为《浅谈电子病历与电子健康档案发展历程》的论文写到，目前的数据资源局限在某部门或某一个业务系统内，建设标准不统一，各个系统之间难以进行数据交换和信息共享，产生大量的“信息孤岛”。

多年来，随着硬件和算法的升级，信息“孤岛”逐渐毗邻，计算机不仅能够识别文本信息，还可以识别图片信息，虚拟世界里“结构化数据和非结构化数据”能被同时“消化”的时代如同现实中的“全球一体化”般到来，信息交换从技术上已经不再是难题，它迅速在基层得到应用。

“为了构建紧密型的医联体，我们把社区和三级医院的信息联系起来。”北京大学首钢医院院长顾钢介绍，基于可对接的信息系统他们自发地尝试信息共享，但其他医院如果效仿可能还需要从机制体制上推一把。

北京市方庄社区卫生服务中心是主动联合的社区医院之一。中心主任吴浩介绍，“我们和天坛医院(联合的4家三级医院之一)信息已经联网打通，方庄所有病人的信息每天晚上要和天坛医院交互。我们的签约患者在天坛医院的病历、住院信息等都会同步到他的健康档案数据库和签约医生的管理平台”。据此，人们完整的“健康线”逐渐显现，社区签约患者不同阶段的健康可以做到“有踪可查”，并且由医护人员进行随访和健康管理。