天津海河医院“儿科停诊”背后：如何破解“医荒”

破解难题需要打出“组合拳”

在全国范围内，儿科医生匮乏是一个普遍现象。按照中华医学会儿科学分会和中国医师协会儿科医师分会2016年11月联合发布的《中国儿科资源现状白皮书》测算，若要实现每千名儿童0.69名儿科医生的目标，目前我国儿科医生缺口近9万人。相对而言，经过近年来的综合施策，天津市儿科医师缺乏的状况正在有效缓解。

据天津市卫计委相关负责人介绍，目前天津在职的儿科医师1669人，缺口约600人左右。从2016年起，天津市采取培养和引进相结合的方式，在“引得来、留得住、能提高”等三方面下功夫，打出“组合拳”，通过出台儿科医疗服务激励机制、儿科医生补助资助制度、完善儿科医生培养和培训办法，稳定和优化儿科医师队伍。具体措施包括：实施儿科医生定向培养，鼓励医学院校在校学生从事儿科专业方向；根据用人单位实际情况，实施儿科医生二次招录；建立“转岗”机制，鼓励引导相关专业医师从事儿科专业；实施儿科专业加试工作，吸引更多医务人员加入到儿科队伍当中来；由同级财政出资，用人单位对新入职的儿科医生给予在校期间学习费用专项补助；在儿科医生中实施研究生同等学力教育，以提高其专业技术水平和服务能力；鼓励儿科医生专项培训，推广儿童疾病综合管理等适宜技术，包括儿童常见病诊治、现场急救、危急重症患儿处理和转诊能力，切实提高儿科医生专业技术水平；鼓励和支持用人单位吸引高端儿科人才来津创业；提高儿科医生相关待遇。

天津市卫计委还明确要求各级各类医疗机构，在学科建设、人才培养和经费安排等方面，优先支持儿科专业。在按照要求保证儿科床位设置和人员配置的基础上，天津市将改进医疗机构绩效管理措施，建立有利于儿科医生执业的绩效考核制度，同时要完善医疗机构内部薪酬分配制度，制定向儿科医生倾斜的分配办法，切实提高儿科医生的待遇水平。

天津市卫计委医政医管处副处长温晓清说，通过综合施策，近两年天津市增加了约300名儿科医生。按照这一势头，到2020年，天津市将实现每千名儿童儿科执业医师数达到0.69名的目标。

“分级诊疗”才是治本之策

虽然相对于全国来说，天津儿科医师匮乏的程度并不严重，但令人深思的是，为何还会发生“儿科停诊”事件呢？

实际上，儿科医疗优质资源分布不均衡和患者就医观念存在误区，才是其中最根本的原因。孩子生了病，无论大病小病，大多数家长的第一选择就是去儿童医院，找最有名的医生。即使在社区医院同样能够诊治，也要“舍近求远”。所以，人们经常看到的情形是：大医院人满为患，社区医院门可罗雀。这种就诊习惯进一步加大了医疗资源平衡的难度。过去一段时间，一些综合性医院取消儿科的原因之一，就是患者大多选择儿童专科医院诊治，常常出现“医生等患者、患者不进门”的尴尬处境。即使是此次停诊的天津海河医院，如果不是此次流感太过猛烈，以及儿科医师员额配置相对较少，恐怕也不会引发全社会的如此关注。

此次面对流感疫情，天津市卫计委响应迅速，坚持全市“一盘棋”，及时向社会公布儿科医疗机构的诊疗服务信息，发挥各级各类儿科医疗机构的作用，疏解45%的患儿就近选择到基层医疗机构就诊，缓解了大医院就诊压力。同时，全市各医院积极调配医疗资源，通过调整病房和门急诊班次、增加出诊医生、组建应急后备队、延长门诊服务时间、加强自助挂号与叫号服务、增加安保人员维护秩序等措施，积极缓解就诊压力，缩短患者等候时间。以天津市儿童医院为例，通过多措并举，患儿就诊等候时间由原来最长10小时缩短到目前的2小时左右。

“要真正解决儿童看病难的问题，最关键的是要深化医疗体制改革，通过科学机制合理配置医疗资源，使患者就医实现合理分流。”天津市卫计委主任王建国说，2017年，天津实施了基层医疗机构全科医师儿科技能培训项目，首批210名基层全科医师基本具备了规范的儿童基本医疗服务能力。相信随着医疗体制改革的各项政策措施不断出台并真正落实，人们就医观念的日趋理性，儿童看病难的问题一定会逐步解决，“儿科停诊”事件将不再重现。

(本报记者 陈建强)