1元可卖招标价10元：透视医用耗材背后的腐败新花样

免费送设备安了多少好心？

一名从业10年以上的医疗耗材经销商告诉记者，一款耗材出厂价7元，卖到医院至少要翻4倍以上形成采购价，一般是30元左右，这中间，要拿出30元的15%给医务人员做回扣。

耗材靠走量，设备采购更多是一锤子买卖，且存在“崇洋媚外”现象。一位业内人士透露，即便国产的能完全满足临床需求，供货商和医院也更愿意选进口的，其主要目的不是为了追求更先进的设备，而是进口的价格不透明，相对国产的更便于攫取最大利益。

一名医疗设备供应商告诉记者，在这一过程中，供应商在医院的代理人，提前把公司提供的设备参数作为招标参数，以形成独家代理，且不会存在太多价格竞争。办案人员介绍，在黄林邦这起腐败窝案中，部分设备采购价比市场均价高出上百万美元。

国外品牌之间不存在价格竞争吗？面对记者的疑问，这名供应商道出更深一层关系，国外品牌在国内的代理商往往互相配合，以陪标的形式互相配合，瓜分设备采购市场蛋糕。“这对民族品牌也是一个极大的影响。”

但这些操作手法存在维护“关系成本”较高的问题，一旦供应商在医院的利益代理人岗位变动，就要重新建立关系。于是，有供应商实行免费送设备，却用“看不见”的耗材和检查赚更长久的钱。

“一台设备不可能只用三五年。”这名供应商说，很多设备专用耗材具有不可替代性，有的甚至还设置程序，一旦更换试剂、耗材设备就自动锁死。于是，一次免费设备赠送，加上长期的回扣，藉此可把医院捆绑到一条船上。

不管有无指征都必须做检查？

江西某二甲医院从2015年起委托市场机构，每月对医院的CT室和核磁共振室进行核查，在最初期发现检查阳性率只有40%。“也就是说10个患者做CT，只有4个真正查出了问题。有些科室不论患者有没有指征都会要求去做一个。”这家市场机构的一名工作人员说。

这名工作人员介绍，CT检查在医保目录内属于丙类，患者首先要自付15%，在这一前提下再进行报销，患者每次最后要掏300多元。

而更值得关注的是，一些检查背后还存在耗材“回扣”激励。记者查阅中国裁判文书网发现，安徽阜阳市中级人民法院2016年7月审理的一起案件中，当地一家医院CT磁共振室副主任屠某某和6家医疗器械公司口头约定，CT室使用上述供货公司的医疗设备或药品，上述各公司均给予CT室一定数量的回扣。从2009年担任CT磁共振室副主任到案发，屠某某代表CT室收受供货公司回扣款共计130.48万元。

国家卫计委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏告诉记者，取消药品加成，严控药占比，公立医院改革使得药品领域的腐败得到一定遏制，但医院科学的运行补偿机制、符合行业特点的人事薪酬制度尚未建立，要谨防“摁下葫芦起了瓢”，“以药养医”变成“以检查、耗材养医”。

2017年5月，国务院对《医疗器械管理条例》作出修改，其中增加条款：卫生计生主管部门应当对大型医用设备的使用状况进行监督和评估；发现违规使用以及与大型设备相关的过度检查、过度治疗情形，应当立即纠正，依法予以处理。

傅鸿鹏建议，仿照药品监管相关制度设计，开展高值医务耗材、检验检测试剂、大型医疗设备集中采购，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。同时，针对设备、耗材使用环节设置相关技术指标，尽可能减少一些不必要的医疗检查和使用。