多省份限制或叫停门诊输液 一禁了之是否耽误治病？

截至目前，安徽、浙江、江苏、江西已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。还有不少省份、地市的医疗机构在逐步明确限制门诊输液的政策。

门诊取消输液，会不会耽误治病，患者乃至医生的输液依赖症怎么破，操作中患者不听劝怎么办……记者在多地进行了采访。

——编 者

8月3日，记者在江苏省人民医院发现，门诊不能“吊抗生素”了。不仅仅是省人民医院，7月1日起，除儿童医院外，江苏省460多家二级以上公立医院全面停止静脉输注抗菌药物。

门诊不再输注抗菌药物，乃至门诊叫停输液，已有先例。从去年起，多地传出控制门诊输液治疗的声音。安徽、浙江、江苏、江西等省已明确出台对门诊输液的限制性措施，不少省份、地市的医疗机构也在逐步明确限制门诊输液的政策，乃至取消。

1问 会耽误治病吗

一般病症不需要

急危重症可以输

记者：从医学角度讲，过度输液的危害都有哪些？

浙江省人民医院副院长兼肾脏病科主任何强：“能吃药不打针，能打针不输液”本是基本的医学常识，也是世界卫生组织的用药原则。在许多发达国家，输液是医生迫不得已才使用的“最后方式”，然而在国内的许多医院里，输液往往成了“最简单快捷”的首选给药方式和治疗常态，早在2009年就有数据显示，每个中国人1年里挂8个吊瓶，远高于国际上人均2.5—3.3瓶的水平。

静脉输液是公认的最危险的给药方式，可能会发生输液反应、肺水肿、静脉炎、过敏反应、体液平衡紊乱以及医源性感染等情况，加之输液时药物直接进入血液循环，所以不良反应往往出现得更快、更严重。而输液过程中不溶性微粒可能导致的栓塞、肉芽肿危害等则又是缓慢的、长期的发生过程，可引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。

过度输液还会导致患者严重的耐药性，抗菌药物的滥用增加了耐药细菌的产生，甚至最终演变为令人谈之色变的“超级细菌”。

记者：真正需要输液的情况有哪些？一禁了之是否耽误治病？

何强：输液仅是急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”。因此，有以下情况才可输液：大出血、休克、严重烧伤的患者；剧烈恶心、呕吐、腹泻的患者；不能经口进食的患者、吞咽困难及胃肠吸收障碍的患者；严重感染、水肿的患者；外用药无效时；药物伤害组织时等。

在判别需要与不需要输液时，除掌握患者的病情危急程度、明确患者能否耐受口服给药等病理生理情况之外，还要考虑不同给药途径下药物在体内吸收、分布、代谢、排泄等情况以及病变部位的血药浓度等。

江苏省卫生计生委医政医管处工作人员高鹏：需要输液治疗的一般属于急危重症，需要急诊甚至住院治疗。以抗菌药物为例，对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，不必采用静脉或肌内注射给药。特殊情况才静脉或肌内注射给药，如不能口服、消化吸收差、药品无口服剂型、需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用、病情进展迅速等。