好政策悬在空中 医师多点执业的“好事”仍难落地

近日，北京某知名大型三甲医院的眼科主任和白内障科主任，因未经医院批准到多家民营医院多点执业，并在本院出诊期间，多次将病人介绍到民营医院做手术，当事医生被免去科主任职务，取消2016年度优秀评选资格，并罚10个月到12个月的奖金。此外二人相关违纪问题还将送市卫计委医政部门处理。

这一事件一经曝出，立即引发业内业外关于医师多点执业的讨论：多点执业政策已经提出多年，但为何雷声大、雨点小，真正落地何以困难重重？对于企盼多点执业的医生来说，多点执业的开展究竟难在哪儿？医生要想真正走出去，路还有多长？

多方呼唤医师多点执业

所谓医师多点执业，是指医师于有效注册期内在两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。作为深化医改的一项重要措施，医师多点执业已经走过7个年头。

2009年，原卫生部印发《关于医师多点执业有关问题的通知》，并在部分地区先行试点。2011年又发出通知扩大医师多点执业试点范围，鼓励医务人员到基层和农村地区执业。2013年，十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确指出，允许医师多点执业。

2014年，国家卫生计生委办公厅发文，就《关于医师多点执业的若干意见(征求意见稿)》深入征求意见。2015年1月，国家卫生计生委联合国家发改委等4部门公布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，针对医师多点执业提出总体要求、医师多点执业的资格条件和注册管理、人事(劳动)管理和医疗责任和组织实施等4个方面的问题。

通过梳理不难发现，有关医师多点执业的问题一经提出，国家几乎每年都有相关的文件出台，在推行医师多点执业政策方面可谓煞费苦心。

另一方面，无论是医生群体还是看病百姓，同样期待医师多点执业政策的落地。从医生角度来讲，多点执业有助于提高医生的收入，可以充分调动医生的积极性，最大程度地发挥医生的社会效益和个人价值；从百姓角度来讲，医师多点执业可以盘活医疗资源，通过名医引导，分流患者到基层医疗机构就近就医，让小病患者留在基层，从而缓解百姓看病难的状况。

杭州某三甲医院医师马迪在接受记者采访时表示，多点执业对医生来说是个好事情。“提高收入水平不说，多点执业还能让优秀的医生，把自己丰富的经验和高超的技术带到外面去，从而提高百姓就医质量。”

国家卫生计生委宣传司司长毛群安曾表示，医师多点执业是为了更好地统筹调配医疗卫生资源，调动医务人员积极性，方便人民群众特别是基层群众看病就医。

第一执业单位“不轻易放人”

然而现实却是，医师多点执业政策落地困难重重。

广东省作为全国第一个省级试点，试行医师多点执业一年多时间，只有100多名医师申请登记，而且均为同一系统内部多点执业。截至2015年4月，北京有超过3000名医师申请多点执业，占北京执业医师总数不足5%，但相比过去在数量上已有显著提升。另一数据显示，截至2015年年底，全国共有4.4万名医生注册了多点执业，而2013年全国执业医师人数就已经超过200万，粗略统计，注册多点执业医师占比不足2.2%。

事实上，虽然近年来国家纷纷出台医师多点执业鼓励政策，但医生真正打算多点执业，往往在医院层面就被卡死。

以浙江绍兴某三级医院下发的关于医生多点执业的通知为例，该通知明确规定参与医生多点执业的医生必须在医务科备案；院领导、科主任除了双休日和节假日外，一律不得多点执业；科室其他人员(包括退休留用人员)开展多点执业需经科主任同意。换言之，医生可否多点执业，须经院领导的批准。2015年出台的《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》明确，医生多点执业需要第一执业单位的“同意”“知情”，这给院方很大的弹性操作空间。

全国政协委员、福建省立医院主任医师侯建明指出，目前不少的公立大医院负责人认为医生的多点执业，势必造成病人的分流，从而对医生的第一执业地点医院造成损失。

“所以院方不一定轻易放人，医师想多点执业也很困难。”侯建明还表示，“目前大医院的医生大多数在超负荷工作，时间、精力都十分有限，这也是医师多点执业政策难落实的一个现实原因。”

据中国医师协会2015年公布的《中国医师执业状况白皮书》显示，医师的工作压力主要来源于工作量特别大，近53%的医师平均每周工作时间在40小时-60小时，接近1/3的医师在60小时以上。在参与调查的三级医院医师中，92%的医师需要加班工作；二级医院医师中，79%的医师需要加班工作；一级医院医师中，67%的医师需要加班工作。

今年3月，国务院总理李克强坦言，多点执业政策在落实中还存在“原单位不放人”等障碍，政策出台了，但办事机构设置层层障碍，使好政策悬在空中。

多点执业需要“平衡点”

医师多点执业落地难，在自由职业医师周乐今看来，医生的身份问题不解决，多点执业则很难开展。现行体制下，大多数医生是事业单位编制内身份。“带着国有医生编制下的身份，那就依旧被院长管辖，多点执业的医生切身利益还是由院长说了算，那就不可能完全按照自己的意愿，根据市场的需求去多点执业。”

全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民表示，多点执业开展不好，原因在于医院的管理者还是考虑自己医院的利益，没有完全考虑到社会效应。

“多点执业的根本为‘自由执业’。目前，自由执业已经成为国际主流模式。”侯建明指出，医师作为一种卫生医疗资源，不应仅是某一个医院的专属，应逐步改变医师与医院的依附关系，让医师摆脱“医院固定资产”的身份。

杭州某三甲医院医师马迪则表示，医师多点执业一定程度上会影响到第一执业点的利益，院领导多少会对多点执业有些抵触。“有一次开刀日，全院只做了60多台手术，而正常情况下得有一二百台。后来一查发现，那天不少医师都外出执业了。”马迪告诉记者，多点执业的落地开展，需要医师在其他执业点与第一执业点找到平衡。