200城市试点药品零差价：不靠卖药，医院运营困难咋办

2问 靠涨服务费能不亏吗？

多管齐下维持运转，大医院应增疑难病人比重

药品加成收入，一般占医院收入40%以上。有些医院对药品加成收入依赖较重，比如县级医院、肿瘤医院、中医院等，是不是面临更多困难，必然造成亏损呢？

国务院医改办提出，取消药品加成，医院由此减少的收入，由调整医疗服务价格、增加政府的补助、降低医院的运行成本等多方来承担。调整价格之后，通过提高医保的保障水平、改革医保支付方式等，使老百姓看医的负担不增加。

另外，医院通过科学化、精细化的管理，降低医院的运行成本。政府补助主要投在基本建设、大型设备购置、重点学科建设、人才培养、符合政策规定的离退休人员工资和政策性亏损等6个方面，同时会对一些运行费用增加补助。“实践证明，通过这几方面共同承担，是可以在取消药品加成之后维持医院正常运转的。”国务院医改办有关负责人说。

华中科技大学同济医学院教授陶红兵分析，取消药品加成，主要是改变医院的收入结构。但目前医院的收入结构还存在不少问题，如收入中体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、手术费、护理费偏低，还有很大上升空间；由于功能定位不清晰，专家花太多时间看常见病、多发病而造成亏损，在当今按病种付费等支付改革的背景下，大医院尤其需要改变病人结构，增加疑难复杂病人的比重；在政府补助方面，需要落实政府办医责任，增加对医院运行方面的补助；从管理方面来看，部分医院盲目扩张、每年要偿还基建和设备贷款本金和利息，医院需要通过科学化、精细化的运营管理，降低运行成本。

“需要评估医院成本，确定合理政策性亏损，通过调整医疗服务价格、落实政府补助，以及通过医保支付、管理考核、监管评估等各种手段，管控管理成本。这样，可以弥补取消的加成收入。”陶红兵说。

简单用“加减法”改革很容易造成医院亏损。北京市在其余没有实行医疗改革的市属医院进行测算发现，单纯用增加医事服务费、取消药品加成的办法来推进，有8家医院亏损比较严重。

3问 补偿机制改革能开几个进水口？

统筹推进综合改革，支付制度应更合理

取消药品加成，是公立医院破除以药补医机制、建立科学补偿机制的第一步。在此之后，还应统筹推进综合改革，转变激励机制。

北京大学医学部主任助理吴明表示，补偿机制改革包括落实政府财政投入政策、支付制度改革、医疗服务价格改革、药品招标采购等在内的一组改革措施。取消药品加成，调整服务价格，是目前补偿机制改革的第一步，只改变了医院利润的来源结构，回扣的激励仍然存在，不能从根本上解决以药养医、提供者行为不规范问题。“取消药品加成的改革，必然是一项综合的改革。公立医院改革的目标之一，就是统筹推进补偿机制、人事分配、采购机制等方面的综合改革。相应的配套改革同步推进，才能够实现预期目标。”

支付制度改革被寄予厚望。吴明建议，将“病种付费+临床路径+质量监控+医院、医生收入分配激励”的综合支付制度改革，作为重要的补偿机制改革措施。中华医学会副会长兼秘书长饶克勤也曾表示，增加政府投入、调整医疗服务价格之后，“医保应发挥第三方付费机制的控制作用，对医疗服务进行大部分付费，也对医疗行为进行监管。医务人员的大部分收入，将会从医保中来。”

有学者研究国外经验发现，公立医院补偿机制改革的关键，是引入成本效益理论，从支付方式、考核评估等方面转变激励机制，根据服务数量与质量、成本管控效果进行补偿，引导公立医院合理使用公共预算，提供成本效果较好的服务。其中一个重要的手段，是依托病种成本核算和按病组付费的方式，参与定价和谈判，合理确定医疗服务单元的支付标准。业内不少专家认为，该经验值得借鉴。