200城市试点药品零差价：不靠卖药，医院运营困难咋办

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不靠卖药挣钱，为了弥补减少的收益，不少地区的医院都采用了提高医疗服务价格、降低检查费用、按病种病组付费、控制运营成本的思路，同时政府予以兜底。

专家指出，取消药品加成、调整服务价格只是第一步，还应统筹推进综合改革，转变激励机制。

日前，有媒体报道，取消药品加成后，一些肿瘤医院作为用药大户，一年损失数亿元，如坐针毡。

根据《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，试点城市所有公立医院推进医药分开，破除公立医院逐利机制。目前，已有200个城市进行试点。

不靠卖药挣钱，医院运营有困难吗？肿瘤医院用药较多，必然会造成巨额亏空吗？记者进行了采访。

1问 试点城市试出啥经验？

提高医疗服务价格，合理亏损政府兜底

城市公立医院不靠卖药挣钱，已有地方做出探索。

卫计委数据显示，目前全国有1977个县(市)推开县级公立医院综合改革，100个试点城市推开城市公立医院综合改革，这些地方都在开展取消药品加成。今年又增加100个试点城市，取消药品加成的城市达到200个。

试点效果怎么样呢，医院会出现运营困难吗？

实际上，有些城市取消药品加成已有一些年头，如北京、上海、芜湖和深圳。

2012年，北京在友谊医院、朝阳医院、天坛医院、积水潭医院、同仁医院5家医院进行了试点；上海选择了华山医院北院、瑞金医院北院、仁济医院南院、市六医院东院4家医院试点；芜湖较早地在8家市直属公立医院及部分县级医院进行了试点；深圳全部市属公立医院进行了改革。

上述地区，都探索出了一些好经验。深圳、上海、芜湖3市，实行的是“一升、两降、一增、一兜底”，即取消药品加成，提高医疗服务价格，降低药品采购价格和部分检查费用，新增药事服务费，若出现合理政策性亏损，则由政府兜底，医保则在总额预付制基础上，探索按病种、按项目付费等方式。

北京实施的是“一升、一降、一兜底”，即取消药品加成后，提高医疗服务价格，部分试点医院降低检查和器材费用，政府投入到位的情况下，若存在合理政策性亏损，则由政府兜底，医保则在总额预付制基础上，探索住院人次按病组付费的方式。

芜湖进行了两轮医药分开改革，设了“药事增值费”弥补亏损；北京市设“医事服务费”，并用医保补偿，患者满意度提高，就医行为趋于理性，药品费用负担减轻，对次均门诊花费大于246.67元的非医保患者，可减轻其门诊费用负担。

改革后，深圳财政补助收入占其总收入的比例达到24.8%，药占比、次均门诊费用、次均住院费用维持在国内较低水平。

在浙江省公立医院的收入结构中，零差率之后药品利润差额的70%—80%由调价后的医疗服务补给，10%左右由政府补贴，剩余部分则由医院通过精益运营来弥补，倒逼医院改革运行机制。