医疗"兜底网"织得怎么样了？——2015年医保改革追踪

【焦点三】城乡统筹：广大农民医疗福利明显增多

深入推进医保城乡统筹，目的是进一步消除城乡差距，使医保服务实现均等化。医保城乡一体化对广大农民而言意味着更多实惠：药品目录更广，报销比例更高，就医选择面更广。

今年４月，国务院在年度医改工作安排中再次提到，要在１１月前“研究制定整合城乡居民基本医疗保险管理体制改革方案和试点实施意见整合城乡医保制度”。

很多地方都对城乡统筹进行了探索。如上海市自２０１６年元旦起，将破除城乡户籍限制，统一城乡居民医保制度。城乡一体化使城乡居民医保待遇得到进一步提高，尤其是农村居民获益更多。如农村居民住院费用不再设最高支付限额。原来新农合住院费用一旦超过１２万元，就不能再结算医药费了，城乡医保统筹后，超过１２万元的住院费用还可以按照规定比例结算。同时，农村居民在各级医院住院，医保基金的支付比例有所提高，特别是在三级医院住院，支付比例比原来提高１０％至２０％。

目前，广东深圳、东莞、中山等市更是将职工医保、居民医保和新农合“三张网”整合为“一张网”，构建起不论城乡户籍、不论有无职业、全市一体化的医疗保险体系。

【焦点四】基金安全：近忧尚无但须未雨绸缪

随着人口老龄化加剧、心脑血管疾病及恶性肿瘤等重大疾病发生率增高，纳入医保支付范畴的医疗新技术、新药械越来越普及，城乡医保统筹正在扩大，这些因素导致医疗费用攀升，医保基金的支出也水涨船高，社会对医保基金的担忧日涨。

财政部、人力资源社会保障部和国家卫生计生委１１月１６日公布的关于２０１４年全国社会保险基金决算的说明显示，由城镇居民基本医疗保险基金和新型农村合作医疗基金组成的居民基本医疗保险基金，２０１４年收入４４７７亿元，增长１４％；支出４２４３亿元，比上年增加５５５亿元，增长１５％。本年收支结余２３４亿元。基金支出增幅大于收入增幅。

但是，在一些地方，城乡居民医保基金存在问题并不是“狼来了”。广州市２００９年度至２０１１年度，城乡居民医保基金缺口累计约为２．７亿元。为了基金可持续运转，这近３亿元资金缺口全部由政府财政兜底。广州市自２０１３年起调高个人缴费和政府补助标准；２０１４年，广州市将职工医保的最低缴费年限由１０年调高至１５年。

为了保证统筹资金整体安全，吉林省目前对医保资金进行总额控费。根据前几年的门诊人数、住院人数和相关花费，按一定比例折算下一年度的费用。伴随着快速增长的就医需求，医院特别是大医院的医保费用几乎都会花超，医院为严控医保费用增长，甚至会出现年底前推诿接收医保患者的情况。

南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心主任顾海说，医保基金强调收支平衡、略有结余，若当期沉积基金过多，则意味着使用效率不足，影响了群众的医疗服务保障水平。尽管个别地区的确出现了基金问题，但我国医保总体是有结余的，暂无“花光救命钱”的近忧。（记者黄浩苑、姚友明、冯国栋、徐博）