六成“追二”女性已过生育佳龄 圆“二孩梦”需防风险

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哪些女性不宜生“二孩”？

“糖”友担心甜蜜的负担。北京清华长庚医院内分泌科主任萧建中说，对于“高龄”追生二孩的女性来说，确实还要考虑一下血糖的状况。“研究表明，年龄增加10岁，患糖尿病的风险增加60%。”有糖尿病家族史的人，怀孕第一个孩子时曾罹患高血糖、妊娠高血压的人以及肥胖人群，或者直系亲属有糖尿病的话，最好在怀孕前到内分泌科做个糖耐量实验。

对于那些已经确诊为糖尿病的高龄女性，能不能怀孕，最好到医院做个评估。“看看是否已经出现了各种并发症。如果出现了严重的视网膜病变或者肾脏病变等，建议慎重怀孕。”如果没有并发症，需要在怀孕前将血糖控制到比较理想的水平。此外，口服降糖药不适合孕妈妈，患有糖尿病的女性如果准备怀孕，最好在怀孕前将口服降糖药改为注射胰岛素。

更年期追生二孩风险太大。北京大学第一医院妇产科副主任医师孙笑就不是特别赞成高龄产妇追生二孩，特别是年龄在45岁以上的，风险很大。

首先，高龄女性备孕，能不能怀孕就是个大问题。“如果年龄在35岁以下，生殖中心的医生一般会建议夫妻同房一年后不怀孕再来看；但是40岁以上，如果同房三个月还不能怀孕，就赶快去生殖中心吧！”年龄越大，卵子的质量越差，生育出的孩子出现异常的风险越高。即使顺利怀孕，胎停育的概率、流产的概率、羊水栓塞的概率、脑血管意外的概率都会倍增。特别是被称之为“九死一生”的羊水栓塞，发生概率与产妇年龄密切相关；如果头胎是剖宫产，前置胎盘合并胎盘植入的风险会明显增加。所以，高龄产妇一定要做好备孕准备，建议去妇科做个相应的检查；怀孕成功后，认真做好围产保健，力争生育一个健康的宝宝。

甲低甲亢都要先治疗。萧建中说，女性妊娠期间的甲状腺功能评估非常重要。甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进目前都属于常见病。不过，只要调整好了，还是可以怀孕的。

对于甲状腺功能低下的人来说，需要口服甲状腺激素，孕前最好将促甲状腺素水平调至2.5以下，而且在整个怀孕期间都要服用，根据促甲状腺素调整用量，这有利于胎儿的发育。甲亢的患者常常是促甲状腺激素受体抗体水平高导致，其能通过胎盘屏障，导致胎儿出现甲状腺肿或甲亢，不利于胎儿发育。因此，甲亢患者在病情平稳后，最好是促甲状腺激素受体抗体接近正常后再备孕。有些治疗甲亢的药物属于孕妇慎用类，因此，吃什么药还是要请内分泌科医生帮忙看一下。

据统计，人群中大约有20%至30%的人都有甲状腺结节。但女性对于甲状腺结节不要过于担心，如果是良性结节，并且甲状腺功能正常，可以放心备孕。

有患高血压用药需调整。北京清华长庚医院院长助理、神经内科主任武剑说，患有高血压病的女性在妊娠期间母亲及胎儿的危险均大于没有高血压病的人，因此应在妊娠期间严密监测血压，出现血压升高或其他不适及时就诊。因为高血压病可导致多个重要器官受损，所以准备养育宝宝的高血压女性要在妊娠前应进行全面检查，排除不能妊娠的其他情况，比如某些心脏病、肾功能不全等。部分妊娠前有高血压的女性在妊娠前半期由于妊娠生理性变化，血压恢复正常范围，可以停用降压药物，但是需要密切监测，必要时应恢复药物治疗。如果妊娠期血压仅为轻度升高，在妊娠期发生心血管疾病的风险较低，母亲和胎儿预后良好，所以此类低危患者也可以考虑非药物治疗，在密切监测血压的情况下暂停降压药物。但血压升高明显或伴有其他疾病的母亲应服用降压药物控制血压，由于某些降压药物对胎儿有不良作用，因此妊娠前应咨询医生是否有需要调整降压药物。

取环后至少两月后再备孕。由于生完第一胎后，不少妈妈选择去医院带环进行避孕，想生二胎需要先去医院取环。取环也有禁忌。孙笑介绍，如果全身情况不良，或者处于疾病急性期的妇女，需要待病情好转才能取出；并发生殖道炎症时，应在抗感染治疗，治愈后再取出节育器。

具体的取出时间，则应该在月经干净后3~7天内最为合适，术前3天要禁止性生活。如果月经不规则出血，则随时可取，取环同时并做诊断性刮宫，刮出物送病理检查，排除子宫内膜病变。

“取环后，如果有发热、腹痛、出血增多，应当及时到医院复诊。” 孙笑说，进行手术后应当在家休息一天，术后要保持外阴清洁，2周内禁止性生活和盆浴。

取环后多久才能怀孕？孙笑表示，女性应该在取环后至少经过1到2次生理期后再怀孕，这样不管是对自己身体健康还是胎儿，都会有好处。

(伊文)