卫计委:引入谈判机制降药价 常用低价药不议价

除 弊 剑指药价虚高顽疾

在我国，公立医院是药品销售的主要渠道，占了全国药品市场八成以上的份额。这意味着，公立医院今后如何采购药品，事关每位患者利益。而取消政府定价的新一轮药品价格改革启动后，医疗机构的药品集中采购，成了控制和形成药价过程中最直接的一道“关口”。

事实上，以往的药品集中招标采购机制下，招采脱节、量价分离等问题曾长期存在。以省级为单位的药品集中采购制度，因暗箱操作、地方保护、目录太多等因素，造成大量体系性问题。一方面为了争取市场份额，一些企业只能采取“以价格换市场”，相互间陷入了价格大战，结果一些基本和常用药物的价格越招越低，远远低于成本价。另一方面却是地方保护和“以药养医”的延续，又造成药品价格虚高。如果再加上“二次议价”的放开，使得药品生产企业再度面临新的压力，企业的经营成本将会增加，在无法杜绝商业贿赂的情况下，医药企业不仅要“养”医生，还要“养”医院。

专家认为，《通知》各项措施将破解针对药价虚高、医院药品招标与采购脱节、“低价药”越来越难买等问题，确保药价回归合理区间，既减轻患者的负担，也将促进公立医院服务体系的改革。

“以往公立医院药品采购平台上的价格存在虚高的现象，也存在一些廉政方面的问题。”一位接受《经济参考报》记者采访的业内人士表示，造成这种现象的原因与此前的采购方式有关，通俗一点讲就是集中入围、分散采购，没有做到真正的集中采购，招采之间是分离的，量价也不挂钩。

而新的制度改变了过去把所有药品都纳入招标的做法，比如改变此前对专利药和独家品种进行招标的方式，而是进行谈判采购。“这是由于这类药品在市场上缺乏竞争，国际上普遍采取的也是谈判方法。”上述人士表示，纳入招标采购的药品范围有了进一步的缩小，可以把价格高用量大的药品、多家生产的药品通过市场调节使其回到一个合理的价格区间，有利于降低药价、保障药品供应。

改 革 加快破除以药养医症结

专家认为，药品价格只是医疗成本中的一部分，而医疗改革的整体目标，是为了降低医疗成本，真正体现出医疗公益性。因此，在解决药品价格虚高的同时，应加快破除“以药养医”的体系性症结，应完善医疗补偿机制和医保配套政策。

有业内人士认为，新的采购制度操作性非常强，药价肯定会低下来，但是医院方面更期待相关政策出台，因为医院的利润也会下降，需要更多配套政策。

沈阳市口腔医院院长张桂荣对《经济参考报》记者表示，由于政府对医院投入不足，很多医院需要靠自主经营，即赚患者的钱来维持生存。“新医改方案并没有明确今后公立医院经营的资金来源，只提到对因为医药分开而减少的收入进行补偿，也就说公立医院今后除了不依靠药品加成外，还要靠检查费、治疗费等收入来生存。”中华医学院党委书记饶克勤也认为，破除公立医院逐利机制，建立新运行机制，核心在于建立合理的公立医院筹资政策，破除“以药补医”机制，需要与服务价格调整、落实财政收入、支付方式改革等衔接配套，只有构建合理的补偿机制，才能使得公立医院回到公益性的轨道上来。

对此，郑宏表示，改革总的方向就是让药品通过招标、谈判、定点等方式回到一个合理的区间，减轻老百姓的负担，也给公立医院其他方面的改革创造空间：“过去我们医保费用有相当部分支出都用在药品上了，这部分节省下来的钱可以支撑服务体系的改革。”他认为，应在扭转公立医院逐利机制的同时，把公平公正的配套体系建立起来，医改要回归公益性，不代表让医院负债过日子，要激发医护人员的积极性。

北京大学教授李玲对《经济参考报》记者表示，公立医院改革就是要把基层医院的逐利机制扭转为公益机制，形成规范的药品采购和竞争性的用人机制，形成相对公平的分配机制。“医改最大的问题是改政府职能，公立医院应该是政府主办的医院，而政府没有承担举办公立医院的责任。我们过去由于经济发展水平比较低，政府财政能力有限，导致实际上在改革开放过程中政府职能逐步后退，公立医院自己挣钱，相当于把一个公益性的机构推到市场上，变成趋利的。现在到了财政收入积累相当好的时候，应该给老百姓保障，也就是说政府公立医院应该加大投入，加强监管。”李玲建议，落实政府责任，确保政府对公立医院的基本建设、设备购置、医生收入的投入。