新医改6年大众仍抱怨看病贵 什么稀释了医改获得感

医用耗材：使用泛滥？

如果说，虚高的药价像一只疯狂的耗子的话，那么，医用耗材，仿佛是一匹脱缰的野马。五花八门的医用耗材，正呈泛滥之势。

陈教授是一位外科老专家。有一次，他给一位痔疮手术后的病人做指检，要护士去拿点石蜡油来，结果，拿来的是一个一次性小包装石蜡油。对此，陈教授不禁自讽道：医疗费用怎么可能降得下来了哟！

这石蜡油主要功能是增加医生手指的润滑性，只要一点点就可以了，价格十分低廉，过去，这相当于用酒精消毒体温计一样，消毒环节是不另外收费的。但是，现在弄成这么个一次性的小包装，就意味着，患者的消费单上，必然会多一份支出。

我们在一家医院的换药室看到，等着换药的患者，每人手上都拿着一个一次性的密封的医药包，里面是一个镊子、两个棉球、一块纱布，还有一小块消毒无纺布。我们看到，换药的护士，并没有完全使用药包里面的物品。但是，这样一个药包要向病人收费30元。

手术病人有一个共同特点，就是耗材的费用都比较高，甚至高过了手术本身定价。通常，材料费用占住院总费用的20%至30%，多的甚至高达50%以上。

医学技术：拉高“对价”？

应该承认，看病贵的另一头，是现代医学技术和材料的应用与更新，是治疗的质量和疗效的提高。

武汉协和医院副院长胡豫说，以慢性白血病为例，用医保目录内的药，病人可以存活3年左右，用进口的自费药，病人可以长期像正常人一样生活，但每月的药费得花八九万元，且需终身服药，现在有专门的慈善机构定向为这些病人提供帮助，但病人每月还得自费上万元。

新技术和新材料的应用，拉高了治病的费用。比如，胆囊切除手术，以前手术开一个大口子，要花近2个小时。设备更新后，现在只需要打几个小孔就行了，风险降低了，时间缩短了，痛苦减少了，但设备购置、维护和医生的培训成本大大增加，导致病人支付的费用水涨船高。

挤不干的水分

信息不对称下的“被自费”

信息不对称，是医疗服务的一大特性。患者在医疗消费中相对弱势，在医院和医生面前是外行，消费基本是被动的，在“以药养医”的环境中，感觉特别容易“被消费”。

不该“享受”的过度医疗

明明只是骨折，医生却对患者说，你年过五十，骨头已经停止生长了，必须换一个人工关节。这是北京大学的专家多年前在江苏某地调研时遇到的一个实际案例。

医患双方，专业知识和信息很不对称，对医生的建议，患者基本照做。有人说，有了这种信任，大夫给杯白水，病人也会好三分。但这种信任，面对某些趋利冲动难抑的医院、医生，也容易遭受过度医疗的“温柔一刀”。

去年9月，患者郭朝阳的痔疮首次发作，就医后，一位权威的专家建议他立即手术。尽管医院的宣传栏上明明白白地写着，治疗痔疮应该先药物治疗，在没有效果的情况下，才采取手术治疗。郭朝阳也很犹豫，心想此前自己一次痔疮药都没用过，有必要马上手术吗？但是，最后他还是相信了权威，接受了手术，结果，手术很不成功，至今还留有后遗症。

异地医保“差”出来的自费

异地医保即时结算的问题，现在已经引起各方关注，湖北已经实现了省内的异地即时结账。现在，跨省的异地即时结账问题，还在逐步解决之中。

所谓异地即时结账，是指B地的病人，在A地看病也能就地即时结账。看似A地给报销了医保费用，其实，还是B地埋单，因为，你的医保关系在B地，只不过通过电子化实现了即时兑付。这减轻了异地就医病人的资金垫付压力，当然是好事。但是，接踵而来的就是异地的政策差异和差价的问题。

张前进是北京人，因为工作的关系，人长期在外地。去年底，他在外地做了两个手术共花费4.6万余元，医保只报销了1.8万余元，自费的比例高达60%。分析自费原因时，他才发现，异地诊疗和检查费用的差异等，是一个重要因素。

刚刚拿到医保拒付的目录单时，他怎么也想不通，怎么连静脉注射、大小便化验这样一些最基本的医疗费用也不能报销？后来，从北京市人社局了解到，北京市的诊疗检查费用是全国较低的。

据介绍，全国其他地方的这些收费大都作了调整，而北京没有调价，因此，造成外地的这些费用，大都比北京高。同样一个项目，少的差几块钱，多的能相差几百元。仅全身麻醉这一项的费用，张前进就被北京医保拒付了660元。住院10多天，两个手术下来，6张费用清单上，大大小小的超“北京标准”的项目一大堆，于是，自费部分就多出了一大块。

此外，这种跨省医保，还存在一个问题，就是就医地与医保地的目录范围不一致，导致“被自费”。就医地在医保目录内的药，医保地不一定在目录内；而医保地目录内药品，就医地却可能不在目录内。而报销只能以医保地的目录为根据。有的药成分一样但名称不同，也无法报销。