使用增长快是否滥用难界定 心脏支架背后的医德考验

　　▲心脏支架示意图

心脏支架在全球应用广泛,但其使用量的过快增长受到关注。受访人士认为,我国治理心脏支架滥用初见成效,但仍需在研发环节、使用环节加强管控,从源头遏制行业乱象。

使用增长快

2012年在南京举办的有关国际会议上,美国、意大利等国的专家说,几乎每个国家都存在病人不该放支架而被放入支架的情况。

中国医疗外科植入专业委员会统计资料显示,2004年左右,我国心脏介入支架手术每年增幅基本处于50%,2008年增幅开始放缓。同样来自这家机构的数据表明,2000年我国心脏介入手术的数量是2万例,2011年这一数据已增至40.8万例。

受访人士称,支架使用量的增长与心血管病发病率增长、支架手术渐趋成熟有关,也不排除不适宜做心脏支架手术的患者被植入支架的现象发生。

记者走访山西几家医疗机构了解到,一个几毫米大的支架,国产多为数千元,进口数万元,价格悬殊源于进口支架残次率低于国产支架。一个支架的利润究竟有多大,一些业内人士对此避而不谈,北京阜外医院一位不愿意透露姓名的医生坦言,一台心脏介入手术下来,主治医生按规定获取的诊疗费仅数百元,远不及一个支架的收益。

是否滥用难界定

对于是否需要植入支架,很多患者犹豫不决。受访人士认为,表面上看这一现象的出现是医患信息不对称所致,实际上是对医生医术、执业理念和医德的考验。

受访人士认为,由于涉及谁来判定、是何标准等问题,支架是否滥用较难界定。

“手术需要配合造影同时进行,患者是否需要使用支架、使用几个,皆需要医生在极有限的时间里做出判断。对于熟练的医生来说,连诊断带治疗在半小时内就可以结束。而这起着决定性作用的短短半小时,对医生的医术医德是一个严峻的考验。”山西省心脑血管医院一位不愿意透露姓名的专家说。

山西省卫生厅专家刘洋说,中世纪文艺复兴后,西方医术取向过度追求精细、探源、机械的特点,引发反思。国际医学界开始重新关注从整体、宏观对症治疗。很多实例也证明,一些冠心病患者可以通过改变生活方式和行为嗜好来缓解病情,如果适应症不明显,他们不需在心脏内安放支架。

普及医学常识

受访人士认为,近年有关部门对实施心脏支架介入手术的医疗机构、医务人员和诊断项目实施“三准入”,支架滥用初步扭转、使用更加规范,但“治本”仍需不遗余力。

首先,要加强对医疗从业人员的人文教育。“卫生部在三方资质上做出严格限制,一定程度上有利于心脏支架手术的质量安全保障,实效也较明显。”刘洋说,“然而,治本之策仍在于医德教育。医学不能背离人文,如果专注于具体的操作领域而忽视了对患者病情的全面分析,将会导致整个社会对医学界的信任下降。目前,相关课程设置在我国医学院校普遍缺失,这一情况需引起重视。”

同时,对安放支架制定更加严格、更加具体的标准。比如,新加坡对支架的医保报销有严格的规定,超过3个支架医保部门不予报销,实施手术的医生还要向专门机构陈述理由,这一做法可资借鉴。

另外,重视支架国产化环节。药监部门人士认为,心脏支架技术需要较大的研发和推广成本,建议政府鼓励研发、加大资金投入,进一步提高技术门槛,制定更高标准的质量管理条例,提高国产支架竞争力,为患者和国家减负。　　　(新华社记者　刘翔霄)