多地医保基金暴露支付风险 总额预付遭遇大病亏空

记者近日在北京、天津、辽宁等地调研了解到，在推进公立医院改革的浪潮中被寄予厚望的医保制度，由于相关体制机制尚未完善，医疗、医药、医保三医联动的改革未能协同推进，导致医保本应在促进分级诊疗、控制医疗费用、防止过度医疗等方面的作用未能得到有效发挥，医保的制度红利远未被充分释放。

医保基金结余严重不平衡

部分地区面临透支风险

上世纪90年代末至今，我国先后在全国范围内建立了城镇职工医疗保险制度、新型农村合作医疗制度(简称新农合)和城镇居民医疗保险制度(简称城居保)，基本建立起全面覆盖城乡居民和职工的医疗保险体系，广大人民群众特别是基层困难群众的医疗保障水平获得历史性的改善，基本消除了困难群众“有病不敢看”“因病致贫、因病返贫”的现象。

但由于医疗、医保、医药三大领域的改革没有实现“并驾齐驱”、协同推进，单兵推进的医保改革也因此暴露出种种问题。其中最迫切需要解决的，就是医保基金结余严重不平衡，部分地区医保基金面临较大的“穿底”风险。

国家统计局数据显示，截至2012年底，全国城镇基本医疗保险基金(含城镇职工医疗保险基金和城居保基金)累计结余达到7644.5亿元。舆论普遍质疑，在“看病贵”问题仍未得到有效缓解，医保报销比例偏低，患者看病负担依然沉重的现实背景下，为何医保基金依然大量结余，并进一步质疑有关部门的管理水平滞后，要求提高医保报销比例。

然而，不为公众所知的是，在全国形势“一片大好”的同时，许多地区医保基金的日子并不好过，甚至面临医保基金“穿底”的风险。

天津市人社局副局长于瑞均介绍，2013年天津市医保基金收入159亿元，同比增加15.5%；支出159亿元，同比增加20%。“2014年，我们医保基金的预算是195亿元，同比增加22.6%；但预计支出的增长速度更快。人社部提出，医保基金结余要够支付6个月的量才比较安全，但我们现在的结余水平不到2个月。”于瑞均说。

天津的情况并非个例。记者调研了解到，2012年内蒙古自治区医保基金当期结余仅3.6亿元，结余率为4.8%；湖北省仙桃市城镇职工医保2013年的当期结余率为5.3%；吉林省2013年新农合资金的使用率占全年筹资额的近100%，当期几乎没有结余。

“我们的医保基金连年负增长，前年赤字是3700万元，去年赤字是7000万元，今年赤字预计过亿，现在都是靠医保成立之初时那点‘家底’过日子。如果不提前采取有效措施，基金一旦出现风险，市级财政根本不具备兜底能力，三四年后恐怕要出大问题。”一位东北某地级市人社局副局长说。

记者了解到，各地医保基金结余不平衡的主要原因，是各地区间人口结构的较大差异。人社部医保司一位领导透露，医保基金结余较多的，主要是东部沿海发达地区，这些地区居民收入较高，缴费基数和比例也普遍较高，加之外来青壮年劳动力多，花钱治病的少，医保基金自然用不完。广东省医保中心提供的数据显示，2012年广东基本医疗保险收入765.63亿元，支出550.24亿元，当期结余215.39亿元，当期结余率为28.1%。专家介绍，在广东部分地市，基金累计结余达18个月。

与广东等沿海地区相比，天津、东北等老工业基地离退休职工比例高，医保基金压力大。据天津市人社局医保处处长金吕平介绍，天津城镇职工医疗保险参保人员中，在职职工数量不足离退休职工数量的两倍，而随着老龄化社会的到来，这一比例还会进一步缩小。“老龄人口比例逐年提高至少导致两方面的变化，一是缴纳医保的人口在减少，二是看病花钱的人在增加。这两方面都给医保基金带来沉重的压力，未来我们的负担会更为沉重。”金吕平说。