浙江启动分级诊疗试点 看病须到基层医院首诊

浙江省卫计委医政医管处处长王桢说，实行当地医疗机构首诊制以后，参加城镇职工医保、城镇居民医保和“新农合”的患者，未经转诊便自行到区域外医疗机构就诊的，医保报销比例将明显下降。

“因为试点地区不同，医保报销的差距也不同，但会保持一个阶梯式的价格趋势。” 浙江省人力社保厅医疗保险处相关负责人介绍，未经转诊患者自行支付的费用，将比转诊病人高出10～20个百分点。

据了解，按照《浙江省分级诊疗服务规范》，首诊之后，可以向上级医疗机构转诊，包括临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例；不能确诊的疑难复杂病例；重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；疾病诊治超出核准诊疗登记科目的病例；认为需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例；其他因技术、设备条件限制不能处置的病例等六条标准。

而在病人病情稳定之后，符合以下六条标准的，即：急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗；诊断明确，不需特殊治疗；各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；需要长期治疗的慢性病病例；老年护理病例和一般常见病、多发病病例，则须转回下级医疗机构。

“通过这样的双向转诊、分级诊疗，建立起‘首诊在社区、小病进社区、大病到医院、康复回社区’的就医秩序。” 王桢说。

为确保诊疗服务，浙江规定对于需要转诊的患者，实行转出医疗机构负责制，由转出医疗机构负责预约联系转诊事宜，转诊患者优先获得转入医疗机构的门诊与住院服务。“同时，将通过深化城市优质医疗资源下沉，推行医生多点执业、责任医生签约服务、鼓励基层医疗单位开设特色科室等，提升基层医疗机构的医疗服务能力。”

浙江累计已有28家省、市级医院与47家县级医院签订合作协议，投入62.5亿对乡镇基层卫生服务中心进行标准化建设改造。从2012年起，还在全省推行了“健康守门人”制度，按每1000至1500服务人口配备1名社区责任医生，同时配备社区护士、妇保、儿保医生和联络员等。

目前，浙江各县(市、区)居民转到外地就医的比例大约在20%至30%左右，“希望通过两年左右努力，将外出就诊率降低到10%，既减低公众的医疗成本，也让看病更便捷。”王桢说。

本报杭州10月22日电(徐飞鸿记者董碧水)小医院门可罗雀，大医院人满为患，此种尴尬现象今后在浙江或将有所改变。记者获悉，从10月底前开始，浙江将分批启动全省分级诊疗试点。按照要求，淳安县、宁波市北仑区、宁海县等8个纳入试点的县(市、区)居民在看病就诊时，须首先到当地基层医疗机构首诊。到明年3月，将会有24个县(市、区)参与试点。

分级诊疗即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，进行分级看病，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，小病在社区医院，大病到大医院，让不同医疗机构各施所长，实现医疗专业化。