安徽推进“最严限抗令” 53种常见病禁止输液

安徽省卫计委日前发布通知，将包括感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等53种常见病列入禁止输液名单，进一步推进“限抗令”。业内人士分析认为，抗生素和中药注射剂是最受安徽省新政影响的两大品类，其销售也将会受到影响。记者注意到，被视为新医改样板发源地的安徽省，其医改试点一直备受关注。业内人士认为，安徽率先提出输液管理的要求和具体措施，并明确53种常见病禁止输液，将对其他省份起到启示作用。

病危等三种情况才能输液

8月18日，安徽省卫计委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，明确了53种常见病和多发病不应进行输液。

此外，为规范医疗行为，通知还要求该省医疗机构遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍，如呕吐、严重腹泻等，以及出现病情危重、发展迅速、药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。安徽省将定期开展静脉输液处方点评，以及对医疗机构进行随机抽查，并将检查结果向全省进行通报，并纳入对各地的目标考核等方式确保政策的执行。

一位业内人士表示，医生对何时应使用抗生素都非常明确，但是，有时候患者会要求，而且输液产品价格高、回扣空间大，在不需要的情况下医生也会给患者输液，这造成了抗生素滥用。安徽省的新政从病种入手切中要害，预计将会大大限制抗生素尤其是抗生素注射剂的使用。

抗生素的滥用一直备受关注。一项医疗终端的统计结果显示，2012年，我国城市等级医院用药规模为5314亿元，抗感染用药规模962亿元，占比18.1%。照此统计，抗菌药的市场规模超过千亿元。此外，我国注射剂用量也占据相当大的比例。

2012年，号称“史上最严限抗令”出台，通过对抗生素分级管理、限定医院使用上限以及明确医生使用权限等方式，对抗生素使用进行限制。此次安徽出台新政，将进一步扩大“限抗令”的威力。只是，上述业内人士也表示，安徽省此次出台的政策打击精准，但是未确定静脉注射在处方中的使用比例，这可能会影响政策的推行效果。

心脑血管中药注射剂承压

除了抗生素的使用受到限制外，清热类、心血管类的中药注射剂销售也受到影响。上述业内人士表示，由于作用机理不明确，在临床使用过程中，很多中药注射剂都是和西药一起搭配使用，而安徽省限制大输液的使用也将给搭配销售的中药注射剂销售带来影响。

此前，在“限抗令”中，中药抗生素并不在限制范围内，很多中药类抗菌药物获得大幅度增长，例如，热解毒类中药注射剂如“痰热清”销量就获得逐步增长。

近日上海凯宝公布的2014年中报，兴业证券预计痰热清注射剂的销量与去年同比增长为10%到15%。此次按病种限制后，其销售也将随之受到影响。

此外，安徽省卫计委还明确无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防即脑血管疾病的非急性期应不用注射剂，这对主要针对心脑血管的中药注射剂销售都将产生影响。血栓通注射液、血塞通注射液、脉络宁注射液、参麦注射液、丹红注射液、灯盏细辛注射液、银杏叶注射液等等都是用于预防或者配合治疗心脑血管疾病的中药注射剂。

记者注意到，今年2月份，安徽省发布的新农合药物预警名单中也有这些药品的身影。当时为了遏制医疗机构滥用药品，安徽省卫生厅发布药品预警名单，规定这些药品的使用费用要比2012年下降50%，超出部分新农合不予支付。

综合央广、《每日经济新闻》等