公立医院医疗欠费严重 院方不愿提及怕患者效仿

从试点以来，在一个多月的时间里还没有发生发生患者拖欠医药费的现象。对此张贤惜感到很欣喜，同时也感到了更重的责任。他认为，最大的挑战还是来自于基层医疗机构的自身，那就是如何更好的为患者治病，给病人提供更好的服务。

65岁的李清香是河南新安县南李村镇韦庄村村民，日前由于旧疾发作，被家人紧急送到新安县人民医院，当老人还在为几千元的住院押金犯愁的时候，医院住院部的工作人员告诉他们，现在医院推行“先看病、后结算”政策，看病不用先交钱，费用最后再结算。

据了解，新安县人民医院“先看病，后付费”诊疗服务模式就是以医保和新农合为依托，为患者开通就医绿色通道，确保患者在第一时间得到有效治疗的新的诊疗服务模式。按照规定：所有参加城镇职工基本医疗保险者、城镇居民基本医疗保险者、新型农村合作医疗的农民，以及没有姓名、没有住址、没有陪护家属的“三无”病人，还有与用工单位已签订合作协议的工伤病人等五类患者，在办理住院手续和住院治疗期间不用再交纳住院押金，只需要在入院后与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将患者的医保证或者新农合医疗证以及本人和直系亲属的的身份证原件暂时交由医院住院处保管，出院结算时将医保或新农合报销后个人所承担的费用一次性结清即可。

为了最大限度的服务患者，新安县人民医院还设置了非常宽松的还款政策，如果患者经济宽裕，出院时结清费用；如果手头紧张，可以签署协议选择“分期付款”。新安县人民医院院长陈木青告诉记者：今年上半年，该院先看病后付费模式患者签约率达88%。

陈木青：通过这次运行真正的改善了医患关系，缓解了医患矛盾，增加了患者满意度，医院的业务收入也增长了。

洛阳也是河南省首批在公立医疗机构推行先看病后付费试点工作的地市之一，这项工作最早启动于2012年3月，洛阳市政府还专门出台了相关文件，加快全市医疗机构都开展“先看病、后付费”诊疗服务模式，经过了两年多的运作，这项政策在洛阳各类医院落地生根，造福一方百姓。

洛阳市卫生局卫生局医政与科教科科长蔡华章：截至目前，全市共有218家医疗机构推行这种模式，对于符合办理这种模式的120.1万名患者，根据自愿的原则，有73.18万名患者选择这种模式，签约率达到60.23%。从城区的情况看，城区签约比例达到51.3%，县区的比例要高点，达到73.16%，整个这个模式实施确实方便了患者就医，受到群众好评。

去年3月，福建泉州泉港区力排众议，率先推出“先看病、后付费”的诊疗服务模式，从开始的9家公立医院试点，到现在实现了全区包括民营医院在内区内14家医院全覆盖。“先看后付”的诊疗模式得到了群众和医院的欢迎。

在泉港医院大厅内的大屏幕上，时刻滚动着“先看病、后付费”的诊疗模式宣传字幕。泉港区的居民郑亚英因突发急性化脓阑尾炎，被送到泉港医院，在这里，她不用交纳押金，术前检查也不用排队缴费，只要家人和医院签订一份协议，就能直接准备手术，一切费用出院后再结算。郑亚英连连称好。

去年3月份，泉港区率先在区内基层公立医院同步推行“先看病、后付费”政策。符合条件的患者住院不用预缴押金，只要签订相关协议书，就可直接办理入院，出院后再缴交医疗费用。

改革之初，不少医院担心新模式会造成医疗费收不回来、垫资超荷等情况，为了消除医院的疑虑，泉港区财政给予医院资金政策方面的扶持，给所有医院吃了一颗“定心丸”。

陈宗忠告诉记者，截至今年6月底，泉港共有两万六千多名患者享受到“先看病、后付费”服务，仅有3例患者拖欠费用，欠费率与改革之前相比没有显著差别，风险在医院可控范围内，改革很顺利。这得力于新政策给患者提供了更为宽松和多样的付费方式，和更为人性化的催缴机制。

这项改革除了给患者带来方便外，还倒逼医务人员转变服务观念，提高服务水平。以往公立医院的服务一向为人诟病，如今服务在前，收费在后，患者可以评价医院服务水平，而且催缴费用由护士负责，医务人员不敢有丝毫懈怠，医患纠纷大大减少。

据了解，实施“先看病、后付费”模式后，泉港区内医院实现了“双升”，业务量同比增长了8%，病人满意率也提高了8个百分点。今年初泉港区内的4家民营医院也主动要求加入这一诊疗模式，泉港区已经实现了区内14家医院“先看后付”诊疗模式的全覆盖。

同样的情况，青岛2012年6月1日开始在区市二级及以下医疗机构全面实施“先住院后付费”诊疗政策，参加城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的农村居民生病住院在这些医疗机构住院的，都不用交押金就可以先住院治疗，出院时结清个人承担的医疗费就可以，两年来，全市已有4.7亿人受益，医院先行为患者垫付医疗费达15.2亿元，没有出现恶意逃费现象。

唯一的例外是在金华广福医院医务部主任汤世伟告诉记者，近两年来，医院医疗欠费有明显上涨的趋势，尤其是实施“先诊疗，后付费”以后，拖欠诊疗费的患者越来越多。

宁夏银川，“先住院后付费”适用于参加城镇职工和城乡居民基本医疗保险的住院患者，以及经当地民政部门和救助管理部门审核确认的流浪乞讨患者。银川市先行先试已有2万多患者受惠，未发生一例“逃费”现象，病人也十分满意。

鉴于银川市一举多得的试点效果，宁夏4月起在全区22个县市区公立县级综合医院、中医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院全面推行“先住院后付费”，条件成熟后在全区各级医疗卫生机构全面推行。对在宁夏境内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力缴费的患者，医疗卫生机构对其救治所发生的欠费，按照有关规定，经相关部门审核后，由疾病应急救助基金补助。

中国医院协会的副秘书长庄一强：有一些地区采取先治后付也是有选择的，比如必须选择有医保的病人、必须是本地居民，对于三无人员不给先看后付。

先看病后付费的状况他在基层的状况比较容易落实，接受度比较高，因为基层医院相对封闭的环境，流动性不太大，社区医院，大家都是邻居了，也容易找。

所以，先治疗后付费的做法在全国各种级别的医院整体推广的趋势还不大，欠款逃逸有两种，一种是确实没有钱，第二是属于恶意逃逸。确实没有钱逃逸的这部分病人，政府应该设置一些医疗救治，比如从民政部慈善基金内划拨一部分资金，从政府的角度应该为穷人付起政府该付的责任。还有就是成立社会慈善基金。