钟南山：抛开医生搞医改 会让医改变“改医”

广东代表团全体会议向媒体开放，中国工程院院士钟南山在发言中保持了一贯的爽直敢言风格，这次是对医改“开炮”。他一针见血地指出，五年医改无明显突破，有些地方甚至更差了，症结在于医改并未将医生当做主体，甚至把医改当成改医生。他同时建议，医保金每年大量结余是不合理的，为有效利用基金，医保经费应归口到卫生部门管理。

医生收入不低但来源不合理

医生的收入到底有多高？钟南山表示，来北京两会前他专门对广州三甲医院的医生做了一个收入调查，“医生的平均收入2012年账面工资是41077元，包括各种补贴后的实际收入合计是176320元，2013年账面工资是46012元，实际收入提高到19万多元”。钟南山介绍，这是针对三甲医院所有医生的调查，实际收入水平大约为公务员和普通市民的2-3倍，这应该是合理的，但比发达国家的4-6倍还有一定差距。

钟南山表示，医生实际收入虽然不低，但从政府发的账面工资看是很低的，“政府只给一些政策，要多收入得医院自己赚，这是典型的国有民营制运行模式，医院为了保证医生收入和医院运行，需要扩大病床数量、设置分院增加对常见病多发病的诊治，通过药品差价，甚至增加检查项目，分解手术和麻醉程序的办法来增加收入”。

钟南山直言，自己在查房时，有时都会看到很多病人的检查根本不必要，“医生收入相对的合理性和收入来源的不合理，是目前矛盾的症结所在”！

医生道德受质疑源于医院功利性

医生的收入不能从政府层面来解决，医生也没有看到医改给他们带来什么好处，“这五年的医改没有明显的突破，有些地方甚至更差了”，他表示，医生没有积极性，医改没有把医生作为主体来讨论，反而变成对医生的改造，“抛开医生搞医改，会让医改变改医”！

钟南山表示，全世界的医生是靠技术吃饭的，而中国的医生是靠卖药、用设备、开检查来生存，公信力当然受到质疑，“与其说是医生的道德缺陷，还不如说是医院的功利性体制严重歪曲造成的”！

医保经费应归口卫生部门管理

钟南山认为，目前最可以突破的就是医保问题，最近几年新农合做出了很大的贡献，但目前城镇医保是由社保部门管理，由于社保部门不承担对医改的责任，对改革公立医院的运行机制、补偿机制、收费等方式缺乏绩效考核，所以有些政策甚至对医改形成了障碍。

“2012年我国城镇医保累计结余资金高达7674亿，这么大的结余，为什么不能用在提高公立医院公益性方面？”钟南山表示，城镇居民的医保经费是提高公益性、推动医改的重要抓手，这个经费的充分利用，不单是要考虑患者一方，也要考虑供方，“如果一个医院常见病做得很好，或者将治病前移到了预防，病人少得病，收入少了，就该把这笔钱用在鼓励这些医院”。

钟南山建议，医保经费应该统一由卫生部门来管理，“这个体制在国际上已经形成常规，70%的国家已经由卫生部门管理”。

羊城晚报特派北京记者 夏杨 黄丽娜 董柳