卫计委允许医师多点执业 制度化管理“开飞刀”

央广网北京1月27日消息（记者冯会玲）据中国之声《新闻纵横》报道，“去一趟无锡，开一台手术，五千块。一个月要是能有四趟这样的手术，那咱女儿的医药费，就彻底不用担心了。”

这是前两年热播过的电视剧《心术》里的一段对话。正如剧中所说，医生利用休息时间私下到其他医院做手术，也就是所谓的“开飞刀”，在当时是被明令禁止的。除了正规的会诊、援边、扶贫、技术交流等合法途径之外，执业医师并不能随意到其他医院去行医。不过近年来，在庞大的需求和不均衡分布的医疗资源面前，医生私下的“走穴”已经屡见不鲜。

正因为如此，有关部门也一直在探索制定新政策，来改变这一现状。2009年和2011年，原卫生部曾先后印发文件，部署开展“医师多点执业”试点工作。不过，这条路走得并不轻松。2013年，备受关注的深圳医生多点自由执业方案最终夭折。

新年，为了支持非公立医疗机构提升服务能力，医师多点执业，又一次被提上日程。本月9日卫计委公布的《关于加快发展社会办医的若干意见》就明确提出：全国允许医师多点执业。

昨天（26日），国家卫生计生委表示，要就医师多点执业向社会公开征求意见。“医师多点执业”究竟是什么概念？如何才能让多点执业既为患者带来就医的方便，又能保障医生的利益、满足他们多年的期盼？《征求意见稿》一经公布，立刻引来各方热议。

医师多点执业是指在注册有效期内的执业医师，在两个或者两个以上医疗机构，定期从事执业活动的形式。国家卫生计生委医政医管局副局长赵明钢说，多点执业和会诊有着本质的区别。

赵明钢：医师多点执业是指在固定的时间，到固定的地点，为不特定的患者提供医疗服务，医师外出会诊是应有关医疗机构的要求，为特定的患者提供服务，这种服务具有很大的随机性和不确定性。

哪些医生可以多点执业？《征求意见稿》的要求是：临床、口腔和中医类别医师，具有中级以上医学专业技术职务任职资格、从事同一专业临床工作5年以上，身体健康，最近连续两个周期的医师定期考核没有不合格记录，可以申请多点执业。安徽合肥已经是多点执业的试点，江医生看来，这些硬标准非常有必要提前设定。

江医生：这肯定是必须的，否则你没有这样的经验，你不能去胜任这个工作，本身医学就是一个科学加上经验，这两个累积在一起形成医学。

《征求意见稿》要求，准备多点执业的医师应当与第一执业地点和准备多点执业地点签订聘用合同或多点执业协议，就工作期限、工作任务、医疗责任、时间安排、薪酬、保险、福利待遇等进行约定。多点执业协议要明确医师多点执业过程中发生医疗事故或纠纷时，这个医师和当事医疗机构应当承担的责任及解决方法。多位医生都认为，这些协议是对医生多点执业的保护伞。

江鸣：卫计委出台这个政策，对我们医生应该是一个保护，让我们医生去多点执业，更加放心了，更多了一层保护。

但疑问也接踵而来，许多大医院的医生原本就超负荷工作，如果多点执业，医生有时间吗？即使有时间，医疗质量能保证吗？郑州的马医生认为，并不是所有的医生都可以多点执业。

马医生：如果是一线医生，他在医院管那么多床位，而且带倒班，如果他多点执业的话，他在休息的时间谁来查房，谁来管这些病人？医院本来排的班很多，甚至周六周日我们都没有时间，那他肯定限制你出去多点执业。

合肥的舒医生已经尝试多点执业一年多了，这个疑问他认为不用担心。

舒医生：他也是利用自己的休息时间，也是挤出时间并不是很多，我觉得也是劳有所得。一般来说，他们安排的还是比较合理，不会虎头蛇尾，手术时间还是有保障的。

在中国医师协会会长张雁灵看来，随着多点执业的推行，大医院人满为患的现象也会有所缓解，但同时这也为第二个执业点的医院提出了挑战。

张雁灵：如果允许了多点执业，也许会使我们大医院慢慢去缓解，长期缓解这些现象，盲目的现象。我们现在的病人跟着医院跑，千军万马进301、协和。医生多点执业以后，应该改变让患者跟着医生走，所以，医疗机构的准备工作我觉得也非常重要。换句话说，我们第二个执业点的医院，他做好准备了没有？

马医生认为，多点执业的发展方向毋庸置疑，它可以增加医生收入，均衡医疗资源，满足更多患者需求，但同时也为一些配套制度提出了新的要求。

马医生：医生的收入怎么来管理？用什么样的方式来支付？跟原来的单位有没有经济上的瓜葛？这个也得有国家配套的政策才行。另外像外科医生，他多点执业的话，他可能还需要配套的麻醉、术后护理，他去的机构也需要相应条件才行。其实手术做完很重要的一关是术后护理，如果这个招呼不好的话，他的手术做得再成功，病人还会出现一定的危险，人家会说医生没做好。

从2011年10月起，河南就开始逐步试行多点执业政策。但是河南的试点政策发展至今，却“叫好不叫座”，仅有不到200名医师申请多点执业。有分析认为说，试点政策规定医生“多点执业”须经第一执业医院的同意，而不少公立医院却担心医生“身在曹营心在汉”，对此持反对态度。

这是河南的情况，去年7月底，广东省深圳市上报医生多点自由执业改革新方案，这个新方案最受瞩目的突破在于，医生不用经过原单位同意即可自由“走穴”。可是到了9月，深圳市又撤回了这个方案，深圳医生多点自由执业改革被紧急叫停。

在此次卫计委出台的意见稿当中，明确指出，医师申请多点执业，应当征得其第一执业医院的书面同意。未来的“医师多点执业”政策如何平衡医院和医生的不同诉求，让“多点执业”真正落实和推广，目前看来，还有待观望。