医改项目奥巴马前路尤艰 能否成其政治遗产难定

美国民调机构盖洛普公司6日发布的最新民调结果显示，至今仍有52%的美国人希望缩减乃至全面推翻俗称“奥巴马医改”的美国医保改革。

观察人士认为，此时距医改法案生效已有3年零9个月，法案并将于2014年步入全面实施阶段。但由于在实施阶段可能遭遇种种障碍，医改前景依然存在很大变数。如果想使其成为自己的“政治遗产”，奥巴马还需背水一战。

大动作

2010年3月23日，上任一年的奥巴马连用22支钢笔将艰难过关的医改法案签署生效。这被视为美国30余年来医疗体制改革的最大动作，也是奥巴马首个任期最具代表性也最受争议的“政绩”。

事实上，医疗体制改革是数代美国人的心愿。作为全球第一大经济体，美国是唯一未实现全民医保的西方国家，国民医保覆盖率仅为85%。与此同时，美国医疗支出庞大，按世界银行统计，2011年美国医疗保健开支占国内生产总值比例近18%，但美国人各项健康指标却在发达经济体中屡居人后。

对医疗体系“动手术”，是美国社会普遍共识。前总统富兰克林·罗斯福、约翰逊和克林顿，皆有过医改的构想或实际动作。整体而言，民主党人倾向于扩大政府干预，推进社会公平；共和党人主张发挥市场“无形之手”功能，增强竞争，优化医疗体系。

分析人士认为，尽管医改法案在奥巴马和国会民主党人大力推动下获得通过，但并未获得共和党阵营一票认同。迄今为止，在医改问题上，民意分歧泾渭分明。