1.5亿涉案资金牵出医保惊人黑幕

新华网昆明８月２８日电（记者王研）一张２５元的空白社保ＩＣ卡提成５元，套取医保资金的医院被“查处”后竟平安无事；行政收费项目被叫停后继续收钱……近日法院审理一批云南原医保系统官员的案件，涉案资金高达１．５亿元，人们找到了咄咄怪事的根源：对医疗保险承担着监管职责的医保干部，自身却干着官商勾结的勾当。

“三无”医院骗保１２６万余元

“民营医院如果没有医保，基本难以生存。”一位医疗行业内部人士介绍，虽然医保两定机构（定点药店和定点医院）资格审批的程序、方式、材料提交等都有着明确规定，但总有一些达不到条件的民营医院钻头觅缝找关系。

六库王和专科医院是一家没有医生、护士和医疗设备的民营医院，怒江州中院的判决显示，其院长为申报州级定点医疗机构找到了怒江州医保中心原主任木培龙。木培龙明知其达不到要求，还是将此事提交局务会讨论并谎称材料符合条件。尽管局务会要求“手续齐全、证照完备”后表示同意，但在此后的工作中，并无人深究这些要求是否真正得到落实。这家医院成为定点后，５年内就骗取了１２６万余元的医保统筹基金。

骗保在民营医院中有一定普遍性。检察机关办案人员介绍，近年来，一些民营医院使用瞒报缴费工资总额、伪造外检报告、挂床、虚计费用、伪造病历等手段骗取医保基金，有的甚至出钱到农村收新农合医疗证，然后编造看病记录骗保，“约五分之一的民营医院或多或少有这种行为。”

按规定，骗保医院应当被取消医保定点资格、停止医保基金拨付并罚款２－５倍，负责人甚至要承担刑事责任。但昆明明珠医院却是个例外。法院判决表明：２００８年该医院因虚假上传医疗数据、违法套取医保资金遭到省市区三级医保中心联合查处，云南省医保中心已经暂停了其医保结算并要罚款。但医院负责人因向云南省医保中心原主任熊武、昆明市医保中心原主任李建军等人行贿７０多万元，最终使医院仅退缴了违规套取的医保基金，并未受到实质性处罚，甚至保留了定点资格。

记者了解到，由于医保管理部门在审核医院医保基金的使用情况时，仅审核医院报表的表间关系是否正确，有时甚至未审核就报销，导致骗保现象频发。