调查：云南“三无”医院是如何“借壳”骗取医保的?

骗保医院的“生存之道”

这起案件暴露出的诸多医保管理漏洞引人深思。

事实上，早在２００９年７月，泸水县食品药品监督管理局就因该医院从非法渠道购进药品，对其罚款并没收药品。２０１１年９月，怒江州卫生局更因其达不到医院设置的最低标准，要求其２０１１年１０月至２０１２年４月暂缓校验、其间不得营业。但怒江州医保中心却称不知此事，导致直至２０１２年３月，六库王和专科医院仍在州、县医保中心报销医保费用。

此外，报销医保费用原本有着严格的程序和要求，但在这起案件中竟然演变成一家医院说了算。云南凌云律师事务所律师孙文杰认为，这一方面是由于患者认为医保基金不是“自己的钱”，支付较少的现金就能看病，对此睁只眼闭只眼；一方面，医保中心的审核不严格，在住院天数、药品数量等方面，往往只进行形式上的简单审查。

值得引起注意的是，医保正渐成官员贪腐的高发地带。云南省纪委常委、秘书长杨军介绍，２０１２年，省纪委、省监察厅查办了发生在医疗保险基金管理行业的窝案串案，查处违纪违法干部９人，涉案资金１．５亿元，云南省就业局原局长徐谦、省民政厅原副厅长郝坚峰等都因此“落马”。

对此，云南省纪委相关部门负责人认为，医保是近年来的新事物，监管制度建设方面还不完善。同时，由于患者对规则和细微事项关注度较小，也导致不法人员钻空子。