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大病保险让青海上万家庭避免因病致贫

www.fjnet.cn 2013-07-23 06:57  李红梅 王 梅 来源:人民日报 我来说两句

基金结余一半多

在青海省两所大医院采访时,记者发现进行大病保险结报的人员并不少。青海大学附属医院大病保险经办点核保员程莉莉介绍,每天结报的单子有十几张,而且大病保险的报销目录有1113项,这在全国“可能是范围最宽的”。青海大学附属医院医保办出具的一份材料显示,从去年12月1日开展以来的零人次结报,到6月份232人次,通过大病保险结报的人数日益增多。

在商业保险公司的经办服务中心,记者发现,异地就医的大病参保患者费用报销标准没有降低。今年1月,青海乐都县新农合患者曹国英因一处动脉瘤破裂,到北京的解放军总医院治疗,总费用近22万元,基本医保赔付91786.1元,大病保险支付97194.96元,总费用实际报销86%。还有一些特殊慢性病也纳入大病报销范畴。

如此高的支付比例会不会使基金盘子入不敷出?从基金账面上来看,并没有看到这种风险。按人均50元筹资,基金年度筹资总额为2.11亿元。今年上半年,已支付9620.65万元,尚结余一半多。

“在城乡居民大病保险实施前,我们做了4种测算方案,考虑了4种年人均收入水平,发病率、大病花费水平、医院治疗水平等等相关因素,最终确定以5000元为起付线,报销80%为目标,测算出人均筹资50元,可以保障大病患者避免因病致贫。”青海省卫生计生委副主任侯鹏宁说,今年,还要研究加强对保险公司的监管,包括三个层次的监管思路,即政府、行业、社会三方面监管,出台专门的监管办法,使其实行更精细化的管理,缩减成本,控制不合理的基金支出项目。

为了加强对基金的掌控力度,今年青海将加快卫生信息化建设力度,将卫生综合管理、医政、药政、医保、医疗救助、大病保险等信息互联互通,实现医保“一卡通”服务,10月份项目将基本完成。保险公司的经办服务信息系统也将进入运行,对医疗服务进行实时监控。

大病费用往往较高,为此,青海对21类重特大疾病、104种疾病实行单病种付费,排名前十位的大病治疗次均费用不到2万元。今年还将开展总额预付制等多种医保支付手段,这类改革,将有望改变“过度医疗”的行为。

  • 责任编辑:林洪熙
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