胡晓义:随着医保基金规模不断增长 里面的风险点也在增多

[中国国际广播电台、国际在线记者]我想请问胡晓义部长一个问题，我国目前已经构建起了世界上规模最大的基础养老医疗保障网，请问医疗保险管理部门在防止欺诈、骗保行为，加强医疗保险监管方面有哪些举措？今后将如何继续加强这方面的监管？谢谢。

[胡晓义]正像你讲的，随着我们全民医保体系的建立，医保覆盖的人群越来越大，总的加起来已经超过13亿人了，医保基金的规模也不断增长，去年三项医保总支出大概是9千亿左右，今年可能要超过1万亿。一个是人数规模扩大了，一个是基金规模扩大了，这里面风险点也在增多。

风险来自哪些方面呢？来自三方面：首先，是有没有监守自盗的问题，就是管理这些基金的人是不是可靠，有没有制度的监管，有没有挪用、贪污等这些问题。第二个风险，来自医保基金的支付的对象，也就是医疗服务机构、药店，有没有个别的人套取医保基金的问题。第三个风险，来自少数的参保人员和患者，借着医保提高水平、扩大范围、增加保障来骗取医保基金。对于这三个方面我们都有相应的制度安排和监管措施。

对于内部人员的廉政和监管问题我们是不断加强的。我报一个总的情况，包括医保基金在内，还有其他的养老、失业、工伤、生育的基金总的在一起，这是由人力资源社会保障部门来监管的。在2008年到2009年进行过一次十个部委联合的专项治理，那个时候查出的违规资金的占比是0.4%，就是包括违法的，也包括违规的。去年全国国家审计署对全国的社会保障基金进行了一次全面的审计，审计的结果是违规资金占资金总规模的占比是0.16%，下降的幅度还是比较大的，可以说内部的监管措施是在发挥作用的。当然还不够，我们还要加强监管。最近我部专门出台了20条禁令，就是社会保险工作人员的20条纪律规定，划出红线不准跨越。

对于医疗机构和药店的监管，刚才马部长讲的我非常同意，就是我们要以支付方式的改革为抓手，推进第三方监管。实际上这个监管路径已经在发挥重要的作用。在这个方面我们也采取了很多的技术手段，和卫生部门一起配合，把医保的信息管理网络一直连到各个地方的服务医院，使每一次的诊疗、每一个处方都能够在计算机上、在这个网络上运行，得到实时的监控，这个不仅有利于基金的安全，也有利于促进医院加强内部的管理。但是对于药店还是一个薄弱的环节，因为药店更加零散，医疗保险定点的药店有17万多家，而且很多都是小药店，要实现全面的联网监控难度比较大，但是要加大这方面的举措。

对于服务对象，也就是参保人、患者的监管，我们现在已经和公安部门，也包括其他部门联手在打击这方面的骗取、套取、诈骗医保基金的犯罪行为。确实有一些团伙靠吃这个为生的，已经发现了很多的案例，也加强了打击的力度，涉及刑事犯罪的已经处理了一批。我们也还要进一步和有关部门加强这方面的监管力度。谢谢。